甲减病是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，分为原发性、继发性和周围性三种，病因包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物等，症状有代谢率减低和黏液性水肿面容，检查包括甲状腺功能、其他检查，诊断根据临床症状、甲状腺功能检查等综合判断，治疗方法有一般治疗、甲状腺激素替代治疗、黏液性水肿昏迷的治疗，预防方法有积极治疗自身免疫性疾病、避免碘过量摄入、避免使用可能导致甲减的药物、定期体检等，特殊人群包括孕妇、儿童、老年人，孕妇和儿童需及时治疗，老年人易漏诊、误诊，治疗剂量应个体化。
一、病因
1.原发性甲减
（1）自身免疫损伤：最常见，如桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
（2）甲状腺破坏：手术、放射性碘治疗等。
（3）碘过量：长期过量碘摄入。
（4）抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等。
2.继发性甲减
（1）下丘脑病变：如下丘脑肿瘤、炎症等。
（2）垂体病变：如垂体肿瘤、炎症等。
3.周围性甲减
（1）甲状腺激素抵抗综合征。
（2）其他：基因突变等。
二、症状
1.代谢率减低
（1）畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
（2）女性患者可出现月经过多、经期延长，甚至闭经；男性患者可出现性欲减退、阳痿、睾丸萎缩等。
2.黏液性水肿面容
（1）表情淡漠、面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯等。
（2）皮肤干燥、粗糙、脱屑，皮肤温度低、弹性差。
三、检查
1.甲状腺功能检查
（1）TT3、TT4、FT3、FT4：减低。
（2）TSH：升高。
（3）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：阳性。
2.其他检查
（1）X线、CT、MRI等检查：了解垂体、下丘脑等部位有无病变。
（2）心电图：了解心脏功能有无异常。
（3）血脂、血糖：了解有无血脂、血糖异常。
四、诊断
根据临床症状、甲状腺功能检查等综合判断。
五、治疗
1.一般治疗
（1）适当休息，避免劳累。
（2）给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食。
（3）补充足够的水分。
2.甲状腺激素替代治疗
（1）左甲状腺素钠（L-T4）是治疗甲减的首选药物。
（2）从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。
（3）治疗期间需定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。
3.黏液性水肿昏迷的治疗
（1）去除诱因，如感染、手术等。
（2）补充甲状腺激素：静脉注射L-T3。
（3）保暖、吸氧等支持治疗。
六、预防
1.积极治疗自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎等。
2.避免碘过量摄入。
3.避免使用可能导致甲减的药物，如锂盐、硫脲类等。
4.定期体检，如有异常及时就医。
七、特殊人群
1.孕妇
（1）甲减可影响胎儿的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿等风险。
（2）备孕及孕期应定期监测甲状腺功能，如有甲减，应及时治疗。
（3）治疗药物首选L-T4，剂量应根据孕周及甲状腺功能调整。
2.儿童
（1）甲减可影响儿童的生长发育，导致智力低下等。
（2）如发现儿童有甲减症状，应及时就医，明确诊断，尽早治疗。
（3）治疗剂量应根据年龄、体重等因素调整，定期监测甲状腺功能。
3.老年人
（1）甲减起病隐匿，症状不典型，易漏诊、误诊。
（2）老年人如有畏寒、乏力、便秘、体重增加等症状，应及时就医，检查甲状腺功能。
（3）治疗剂量应个体化，从小剂量开始，逐渐增加剂量。
总之，甲减病是一种可以治疗的疾病，早期诊断、早期治疗对预后至关重要。如有相关症状，应及时就医，明确诊断，在医生的指导下进行治疗。
