甲状腺机能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，分原发性、继发性和周围性三种，病因包括自身免疫性损伤、甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物等，症状有代谢率降低和黏液性水肿昏迷，诊断靠甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检测等，治疗用甲状腺激素替代，预防要避免碘过量摄入、合理使用抗甲状腺药物等，特殊人群如儿童、老年人、备孕及妊娠期女性需注意。
一、病因
1.原发性甲状腺功能减退症
自身免疫性损伤：最常见，如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。
甲状腺破坏：包括手术、放射性碘治疗等。
碘过量：长期过量碘摄入可能导致甲状腺自身抗体产生，引起甲状腺功能减退。
抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类等，长期使用可能导致甲状腺功能减退。
2.继发性甲状腺功能减退症
下丘脑病变：如下丘脑肿瘤、炎症等，导致促甲状腺激素释放激素分泌减少。
垂体病变：如垂体肿瘤、炎症等，导致促甲状腺激素分泌减少。
3.周围性甲状腺功能减退症
甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素受体或相关蛋白的缺陷，导致甲状腺激素作用障碍。
二、症状
1.代谢率降低
畏寒、乏力、少汗、体温偏低、皮肤干燥。
食欲减退、腹胀、便秘。
毛发稀疏、干枯。
女性月经过多、经期延长，甚至闭经。
男性阳痿、性欲减退。
2.黏液性水肿昏迷
在冬季寒冷季节或感染等应激情况下，出现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷。
三、诊断
1.甲状腺功能检查
血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低，提示原发性甲状腺功能减退症。
血清TSH降低，FT4升高，提示继发性或三发性甲状腺功能减退症。
2.甲状腺自身抗体检测
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，有助于诊断自身免疫性甲状腺炎。
3.其他检查
超声检查：可了解甲状腺大小、形态及有无结节。
甲状腺核素显像：评估甲状腺功能。
四、治疗
1.甲状腺激素替代治疗
左甲状腺素（L-T4）是最常用的甲状腺激素替代药物。
起始剂量应根据患者年龄、体重、甲状腺功能状态等因素个体化调整。
治疗目标是将血清TSH水平控制在正常范围内。
2.病因治疗
如桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，可使用硒酵母等药物辅助治疗。
3.黏液性水肿昏迷的治疗
立即静脉输注L-T3纠正甲状腺功能减退。
保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。
补充糖皮质激素，预防感染等并发症。
五、预防
1.及时治疗自身免疫性疾病，避免甲状腺破坏。
2.避免碘过量摄入。
3.合理使用抗甲状腺药物，注意监测甲状腺功能。
4.孕妇应定期检查甲状腺功能，及时发现和治疗甲状腺功能减退。
六、特殊人群
1.儿童
甲状腺功能减退症可影响儿童的生长发育，导致智力低下。
一旦确诊，应及时治疗，尽早恢复甲状腺功能。
治疗期间应定期监测甲状腺功能和生长发育情况。
2.老年人
老年人常伴有多种疾病，甲状腺功能减退症的症状可能不典型。
应注意观察有无乏力、畏寒、便秘等症状，及时检查甲状腺功能。
治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免药物过量。
3.备孕及妊娠期女性
备孕前应检查甲状腺功能，如有甲状腺功能减退症，应先治疗，待甲状腺功能恢复正常后再备孕。
妊娠期甲状腺功能减退症可能影响胎儿的智力发育，应及时治疗，将血清TSH控制在2.5mIU/L以下。
治疗期间应定期监测甲状腺功能和胎儿发育情况。
总之，甲状腺机能减退症是一种可以治疗的疾病，早期诊断和治疗对于改善预后非常重要。患者应遵医嘱服药，定期复查甲状腺功能，如有不适及时就医。
