什么是严重1型糖尿病

严重1型糖尿病是因机体免疫系统攻击胰岛β细胞致胰岛素分泌绝对不足的自身免疫性疾病，处于病情较严重阶段。其特征包括血糖长期高水平，如糖化血红蛋白常高于8.5%、空腹血糖超13.9mmol/L等，易引发急性（如糖尿病酮症酸中毒）和慢性（累及多系统）并发症。治疗需终身依赖胰岛素，采用多次皮下注射或胰岛素泵输注，强化血糖监测，针对并发症治疗，同时进行生活方式干预。特殊人群中，儿童和青少年血糖控制目标相对宽松，家长和老师需配合；孕妇血糖控制要求严格，孕期及产后胰岛素剂量需调整；老年人血糖控制目标适当放宽，要关注其特殊情况。

一、严重1型糖尿病概述

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足。严重1型糖尿病通常意味着病情处于较严重阶段，不仅血糖长期处于较高水平难以控制，还可能引发一系列急性和慢性并发症，严重影响患者生活质量与预期寿命。

二、严重1型糖尿病的特征

1.血糖水平：糖化血红蛋白（HbA1c）常高于8.5%，反映过去23个月平均血糖水平，该指标越高，说明高血糖状态持续时间长且控制不佳。空腹血糖常超过13.9mmol/L，随机血糖可能频繁超过16.7mmol/L，高血糖会引起渗透性利尿，导致患者多尿、口渴，严重时可致脱水。

2.急性并发症：频繁发生糖尿病酮症酸中毒，体内胰岛素严重缺乏，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血酮体升高（超过3mmol/L），尿酮体阳性，同时伴有代谢性酸中毒。患者可出现恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状，严重时昏迷甚至危及生命。

3.慢性并发症：累及多系统。微血管并发症方面，糖尿病肾病表现为持续蛋白尿，肾小球滤过率下降，严重时发展为肾衰竭；糖尿病视网膜病变可致视力下降、视物模糊，甚至失明。大血管并发症如冠心病、脑血管疾病风险增加，可出现胸痛、头晕、肢体麻木等症状。神经病变会造成肢体感觉异常，如疼痛、麻木、感觉减退，自主神经病变可影响胃肠功能、泌尿生殖系统等，出现腹泻、便秘、尿失禁等。

三、严重1型糖尿病的治疗

1.胰岛素治疗：需终身依赖胰岛素，通常采用多次皮下注射胰岛素方案，如基础餐时胰岛素注射，或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，模拟生理胰岛素分泌模式，以更好控制血糖。

2.血糖监测：强化血糖监测，每天至少监测47次指尖血糖，包括空腹、三餐前后、睡前血糖，必要时加测凌晨23点血糖，以便及时调整胰岛素剂量。

3.并发症治疗：针对急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒，需立即补液、小剂量胰岛素静脉输注纠正酮症酸中毒；对于慢性并发症，如糖尿病肾病，根据病情可能使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物延缓肾功能恶化，糖尿病视网膜病变可能需激光治疗或手术治疗。

4.生活方式干预：严格饮食控制，计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例，定时定量进餐。规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动前后监测血糖，预防低血糖。

四、特殊人群注意事项

1.儿童和青少年：生长发育阶段，血糖控制目标相对宽松，避免低血糖影响生长发育。家长需监督胰岛素注射、血糖监测及饮食运动，学校老师应了解患儿病情，以便在学校出现紧急情况时能正确处理。因儿童认知能力有限，需用简单易懂方式进行糖尿病教育。

2.孕妇：孕期血糖控制要求严格，血糖波动对胎儿发育影响大。孕前需优化血糖，孕期密切监测血糖，胰岛素剂量常需调整。饮食既要满足孕妇和胎儿营养需求，又要控制血糖，运动选择适合孕妇的方式，如散步等。分娩后，胰岛素剂量需重新调整。

3.老年人：常合并多种慢性疾病，低血糖耐受性差。血糖控制目标适当放宽，避免低血糖导致心脑血管意外。药物选择要考虑肝肾功能，胰岛素注射部位皮肤松弛，需注意注射技巧，防止注射到肌肉层。家人应关注老人血糖监测、用药及饮食情况，鼓励适当运动，提高生活质量。