原发性甲状腺功能减退症最常见原因

原发性甲状腺功能减退症最常见原因包括：自身免疫性甲状腺炎，是首要病因，如桥本甲状腺炎，因免疫系统攻击甲状腺组织致激素分泌减少，女性及有家族史者风险高；甲状腺手术，因切除甲状腺组织致激素合成场所不足，切除范围越大风险越高；放射性碘治疗，若剂量控制不当或患者敏感，易过度破坏甲状腺组织致减退，年龄大的患者更易发生；某些药物影响甲状腺激素合成或代谢。特殊人群方面，孕妇甲减影响母婴健康，备孕及孕期应监测并及时治疗；儿童甲减影响生长发育，有相关症状应及时就医；老年人症状不典型易被忽视，体检应包含甲状腺功能检查，治疗时药物剂量调整需谨慎。

一、原发性甲状腺功能减退症最常见原因

1.自身免疫性甲状腺炎：这是原发性甲状腺功能减退症的首要病因。以桥本甲状腺炎最为典型，其发病机制是机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，把甲状腺细胞识别为外来的有害物质进行攻击，使得甲状腺细胞受损，甲状腺激素合成和分泌减少。临床研究显示，在原发性甲状腺功能减退症患者中，由自身免疫性甲状腺炎导致的比例可高达80%90%。尤其是女性，由于其生理特性，免疫系统相对活跃，患桥本甲状腺炎进而引发原发性甲状腺功能减退症的风险比男性高510倍。且随着年龄增长，免疫系统功能逐渐衰退，发病风险也有所增加。此外，具有自身免疫性疾病家族史的人群，遗传因素使得他们携带相关易感基因，患病几率也显著上升。

2.甲状腺手术：甲状腺因病变如甲状腺肿瘤、严重的甲状腺肿大等进行手术切除后，正常甲状腺组织减少，甲状腺激素的合成和分泌场所不足，从而引发原发性甲状腺功能减退症。手术切除范围越大，术后发生甲状腺功能减退的可能性越高。例如，全甲状腺切除术后几乎所有患者都会出现甲状腺功能减退，而部分甲状腺切除术后，约20%50%的患者可能在数年内逐渐发展为甲状腺功能减退。对于因甲状腺癌行手术治疗的患者，由于治疗的彻底性，术后甲状腺功能减退的发生率极高，需要终身进行甲状腺激素替代治疗。

3.放射性碘治疗：常用于治疗甲亢。放射性碘能破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素合成。但如果剂量控制不当或患者对放射性碘敏感，就可能过度破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。一般放射性碘治疗后，10%20%的患者在1年内会发生甲状腺功能减退，且随着时间推移，这一比例会逐渐增加，10年后可达40%70%。尤其是年龄较大的患者，甲状腺细胞的修复和代偿能力相对较弱，接受放射性碘治疗后更容易发生甲状腺功能减退。

4.药物：某些药物会影响甲状腺激素的合成或代谢，进而导致原发性甲状腺功能减退症。如硫脲类、咪唑类抗甲状腺药物，它们通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻碍甲状腺激素的合成。长期使用锂盐治疗精神疾病时，也可能干扰甲状腺激素的分泌和释放。使用这些药物的患者，需要定期监测甲状腺功能，以便及时发现并处理甲状腺功能减退。

二、特殊人群温馨提示

1.孕妇：孕期甲状腺功能减退对母婴健康影响重大。孕妇甲状腺激素不足，可能影响胎儿神经系统发育，导致胎儿智力发育迟缓，增加早产、流产、低体重儿等不良妊娠结局的风险。因此，备孕女性应在孕前常规检查甲状腺功能，确诊甲状腺功能减退的女性需在甲状腺功能纠正至正常后再怀孕。孕期发现甲状腺功能减退，应立即在医生指导下进行甲状腺激素替代治疗，且整个孕期需密切监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。

2.儿童：儿童处于生长发育的关键时期，甲状腺激素对其身高、智力发育至关重要。若儿童患原发性甲状腺功能减退症未及时治疗，会导致生长发育迟缓，身材矮小，智力低下。家长若发现孩子出现嗜睡、怕冷、便秘、食欲减退、生长缓慢等症状，应及时带孩子就医检查甲状腺功能。一旦确诊，需积极配合医生进行治疗，定期复查甲状腺功能，以确保治疗效果和孩子的正常生长发育。

3.老年人：老年人身体机能衰退，常合并多种慢性疾病，症状可能不典型，容易被忽视或误诊。如甲状腺功能减退导致的乏力、嗜睡、记忆力减退等症状，可能被误认为是衰老的正常表现。因此，老年人应定期体检，包含甲状腺功能检查。若已患原发性甲状腺功能减退症，在治疗过程中，由于老年人对甲状腺激素的耐受性可能较差，药物剂量调整需更加谨慎，密切观察药物不良反应。