甲低和甲减本质上是同一疾病，即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素产生不足或作用减弱引发的全身性低代谢综合征。病因包括原发性（如自身免疫性甲状腺炎、手术、先天发育问题等）、中枢性（下丘脑或垂体疾病）、甲状腺激素抵抗综合征。症状有怕冷、乏力等一般症状及皮肤粗糙等特殊症状，严重可致黏液性水肿昏迷。诊断靠血清TSH、TT4、FT4等实验室检查及甲状腺自身抗体检查。治疗以左甲状腺素钠片替代治疗为主，需终身服药并定期复查调整剂量。特殊人群中，孕妇甲减影响胎儿神经发育，应立即治疗并增加药量、勤监测；儿童甲减影响生长发育，要积极治疗并关注发育指标及心理状态；老年人心脏弱，治疗起始剂量小、增量慢，关注心脏及药物相互作用。
一、甲低和甲减本质上是一种疾病
甲低是甲状腺功能减退症的简称，甲减同样指的是甲状腺功能减退症，二者是同一疾病的不同叫法。甲状腺功能减退症是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足，或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。
二、病因
1.原发性甲减：约占全部甲减的95%以上，主要是由于甲状腺本身疾病所导致。比如自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等，此类疾病会使机体免疫系统攻击甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌；甲状腺手术切除或放射性碘治疗后，甲状腺组织减少，甲状腺激素生成能力下降；先天性甲状腺发育不全或异位，导致甲状腺无法正常工作。
2.中枢性甲减：由下丘脑或垂体疾病引起，比如垂体肿瘤、垂体手术、席汉综合征等，影响促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而导致甲状腺激素分泌减少。
3.甲状腺激素抵抗综合征：机体组织对甲状腺激素不敏感，尽管甲状腺激素水平正常或升高，但仍表现出甲减症状。
三、症状
1.一般症状：怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等，这是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢率降低所致。不同年龄和性别的人群症状可能有差异，老年人症状可能更隐匿，而女性由于生理特点，在甲减时可能更容易出现月经紊乱等症状。长期生活不规律、压力大的人群，出现这些症状后更应警惕甲减可能。有自身免疫性疾病病史的人群，患甲减风险增加，一旦出现相关症状需及时就医。
2.特殊症状：皮肤干燥粗糙、毛发稀疏、声音嘶哑、颜面及四肢肿胀等，严重者可出现黏液性水肿昏迷，多见于老年患者，在寒冷、感染、手术等应激情况下容易诱发，死亡率较高。
四、诊断
1.实验室检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高、总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）降低，是诊断甲减的主要指标。亚临床甲减时，TSH升高，TT4和FT4正常。如果考虑中枢性甲减，TSH可不升高甚至降低，需进一步检查下丘脑垂体相关激素。
2.甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），阳性提示自身免疫性甲状腺炎导致的甲减可能性大。
五、治疗
1.替代治疗：左甲状腺素钠片是主要治疗药物，一般需要终身服药。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，以维持机体正常代谢和生理功能。不同年龄、体重及病情的患者起始剂量和调整方案不同，需在医生指导下进行。
2.监测调整：治疗过程中需定期复查甲状腺功能，一般开始治疗后46周复查一次，根据结果调整药物剂量，达标后每612个月复查一次。
六、特殊人群温馨提示
1.孕妇：孕期对甲状腺激素需求增加，甲减孕妇若不及时治疗，可能影响胎儿神经系统发育，导致胎儿智力低下等问题。因此，孕期发现甲减应立即治疗，且需增加甲状腺激素剂量，更频繁地监测甲状腺功能，确保甲状腺激素水平维持在孕期适宜范围，以保障胎儿正常发育。
2.儿童：儿童甲减会影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。一旦确诊，应积极治疗，治疗过程中要密切关注儿童生长发育指标，根据生长情况及时调整药物剂量。同时，家长要关注孩子的心理状态，因甲减可能影响孩子学习能力等，需给予更多关心和鼓励。
3.老年人：老年人心脏功能相对较弱，甲减治疗初期甲状腺激素剂量增加过快，可能诱发心绞痛、心律失常等心血管疾病。因此，老年人甲减治疗起始剂量宜小，增量宜慢，治疗过程中密切关注心脏情况。同时，老年人常合并多种慢性疾病，用药时需注意药物间相互作用。
