什么是糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重急性并发症，多发生于1型糖尿病，2型在应激下也可出现。病因主要是胰岛素缺乏与升糖激素升高致代谢紊乱，常见诱因有感染、胰岛素使用不当等。临床表现早期为糖尿病症状加重，进展期有胃肠道症状及呼气烂苹果味，晚期可致意识障碍。诊断依据血糖大于16.7mmol/L、血酮大于3.0mmol/L、代谢性酸中毒及电解质紊乱等。治疗包括补液、小剂量胰岛素输注、纠正电解质及酸碱平衡失调、去除诱因与治疗并发症。特殊人群如儿童病情进展快，治疗需精细；老年人合并基础病多，治疗要谨慎；孕妇治疗要兼顾母婴安全；有慢性病史者要考虑基础病对治疗的影响。
一、糖尿病酮症酸中毒的定义
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，2型糖尿病在某些应激情况下也可出现。它是由于体内胰岛素严重缺乏以及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。
二、糖尿病酮症酸中毒的病因及发病机制
1.胰岛素缺乏：无论是1型糖尿病患者胰岛素绝对不足，还是2型糖尿病患者在某些诱因下胰岛素相对不足，都会使得机体无法正常利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪，产生过多酮体。
2.升糖激素升高：在胰岛素缺乏的同时，胰高糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素等升糖激素水平升高，进一步促进脂肪分解和糖异生，使血糖进一步升高，酮体生成加速。
3.诱因：常见诱因包括急性感染（如呼吸道、泌尿系统感染等），胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当（如大量摄入高糖食物、酗酒等），创伤、手术、妊娠和分娩等应激状态。对于老年人、儿童以及有慢性病史者，急性感染和应激状态更易诱发。
三、糖尿病酮症酸中毒的临床表现
1.早期：患者常出现多尿、口渴、乏力等糖尿病症状加重的表现，部分患者可能伴有食欲减退。对于儿童患者，这些症状可能不太容易被家长早期识别，需格外关注日常行为变化。
2.进展期：随着病情进展，患者可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，呼气中带有烂苹果味（丙酮气味）。对于女性患者，若因腹痛就诊，需与其他急腹症相鉴别。
3.晚期：严重时患者可出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。老年人发生意识障碍时，需警惕同时合并脑血管意外等其他疾病。
四、糖尿病酮症酸中毒的诊断
1.血糖：血糖常显著升高，一般大于16.7mmol/L，但也有少数患者血糖升高不明显。高血糖是诊断的重要依据之一，可反映机体糖代谢紊乱程度。
2.血酮：血酮体升高，通常大于3.0mmol/L。血酮检测能直接反映酮体生成情况，是判断酮症酸中毒的关键指标。
3.血气分析：提示代谢性酸中毒，pH值常小于7.35，碳酸氢根降低。血气分析可明确酸中毒的存在及严重程度。
4.其他：还可能伴有血电解质紊乱，如钾、钠、氯等离子异常。对于有肾脏病史的患者，电解质紊乱可能更复杂，需密切监测。
五、糖尿病酮症酸中毒的治疗
1.补液：这是治疗的关键环节，通过补充生理盐水等纠正失水，恢复血容量，改善微循环。
2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉输注，以降低血糖、纠正代谢紊乱。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：根据患者血钾、血钠等电解质水平及酸碱情况进行相应调整。对于老年人和肾功能不全者，调整过程需更加谨慎。
4.去除诱因和治疗并发症：积极控制感染等诱因，防治休克、心力衰竭、肾衰竭等并发症。
六、糖尿病酮症酸中毒特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患者病情进展较快，需密切观察神志、尿量等变化。在治疗过程中，补液速度和胰岛素剂量调整要更加精细，避免低血糖和脑水肿等并发症。由于儿童表述能力有限，家长要详细向医生描述患儿近期饮食、活动及症状变化。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、肾功能不全等。在治疗时，补液速度不宜过快，以免诱发心力衰竭；同时，要密切监测血糖、电解质和肾功能，及时调整治疗方案。
3.孕妇：孕期发生糖尿病酮症酸中毒对孕妇和胎儿危害极大。治疗时要兼顾孕妇和胎儿的安全，胰岛素选择需谨慎，同时密切监测胎儿宫内情况，根据孕周和病情决定进一步处理措施。
4.有慢性病史者：如合并心脑血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等患者，在治疗DKA过程中，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，肾功能不全患者在补液和使用药物时，要避免加重肾脏负担；心脑血管疾病患者要注意血压、心率等变化，防止诱发心脑血管意外。
