甲状腺检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查及细针穿刺细胞学检查，特殊人群检查有特殊注意事项。体格检查中视诊观察甲状腺大小形态，触诊判断大小、质地等，听诊可闻及相关声音辅助诊断；实验室检查含甲状腺功能及自身抗体检查，不同指标变化提示不同甲状腺疾病；影像学检查常用超声、放射性核素、CT和MRI，各有其检查意义；细针穿刺细胞学检查用于鉴别结节良恶性。儿童检查操作需轻柔，治疗关注生长发育；孕妇应孕早期筛查，谨慎选择治疗药物；老年人甲减患病率高，症状不典型，治疗注意基础疾病及药物相互作用。
一、体格检查
1.视诊：观察甲状腺的大小和形态。让患者取坐位或仰卧位，头略后仰，充分暴露颈部。正常甲状腺外观不突出，女性在青春期、妊娠期等特殊时期，甲状腺可略增大。若甲状腺一侧或双侧肿大，可能提示存在甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等。
2.触诊：
手法：分为单手触诊和双手触诊。单手触诊时，检查者站在患者背后，双手拇指置于患者颈后，其余手指触摸甲状腺；双手触诊时，检查者站在患者前面，用一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。
内容：触诊甲状腺的大小、质地、表面是否光滑、有无结节及压痛等。质地柔软多见于单纯性甲状腺肿早期；质地硬且表面不光滑、有结节，需警惕甲状腺癌。甲状腺压痛常见于亚急性甲状腺炎。
3.听诊：用听诊器在甲状腺部位听诊，若听到连续性静脉“嗡鸣”音，多见于甲状腺功能亢进症；听到收缩期动脉杂音，可能为甲状腺功能亢进时甲状腺血管增多、增粗所致。
二、实验室检查
1.甲状腺功能检查：
促甲状腺激素（TSH）：是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH升高，提示原发性甲状腺功能减退症；TSH降低，常见于原发性甲状腺功能亢进症。
甲状腺激素：包括总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。甲状腺功能亢进时，TT4、TT3、FT4、FT3升高；甲状腺功能减退时，这些指标降低。
2.甲状腺自身抗体检查：
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：这两种抗体升高，常见于自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。TPOAb和TgAb长期阳性，可能导致甲状腺功能减退。
促甲状腺素受体抗体（TRAb）：分为刺激性抗体（TSAb）和阻断性抗体（TSBAb）。在Graves病患者中，TSAb阳性率可达80%100%，是诊断Graves病的重要指标。
三、影像学检查
1.超声检查：是甲状腺检查最常用的影像学方法。可清晰显示甲状腺的大小、形态、结构，鉴别甲状腺结节的囊实性、大小、数量、边界、血流情况等。通过超声检查可初步判断结节的良恶性，如恶性结节多表现为边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有微小钙化等。
2.放射性核素检查：利用甲状腺组织对放射性核素的摄取功能进行检查。常见的有甲状腺静态显像，可了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。“热结节”多见于高功能腺瘤，“冷结节”则可见于甲状腺癌、甲状腺囊肿等，但“冷结节”并非都是恶性。
3.CT和MRI检查：主要用于评估甲状腺病变与周围组织的关系，如甲状腺癌是否侵犯气管、食管、血管等。对于较大的甲状腺肿物，CT和MRI可清晰显示其范围及对周围结构的压迫情况，为手术方案的制定提供重要依据。
四、细针穿刺细胞学检查
对于超声检查发现的可疑结节，可进行细针穿刺细胞学检查。用细针抽取甲状腺结节内的细胞，进行病理诊断，是鉴别结节良恶性的重要方法。该检查具有创伤小、操作简便、诊断准确率较高等优点。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童甲状腺疾病相对少见，但也需关注。儿童甲状腺检查时，操作应轻柔，避免因过度刺激引起不适。若发现甲状腺异常，治疗时要充分考虑对生长发育的影响。因为儿童正处于生长发育阶段，甲状腺激素对其神经系统、骨骼发育等至关重要。药物治疗需严格遵循医嘱，密切监测甲状腺功能及药物不良反应。
2.孕妇：孕期甲状腺功能会发生生理性变化。孕妇应在孕早期进行甲状腺功能筛查，及时发现甲状腺功能减退或亢进。甲状腺功能异常可能影响胎儿的智力发育、增加早产、流产等风险。若孕期发现甲状腺疾病，治疗药物的选择需谨慎，既要控制病情，又要确保胎儿的安全。
3.老年人：老年人甲状腺功能减退的患病率相对较高。由于老年人症状可能不典型，如乏力、嗜睡、便秘等，易被忽视。因此，对于有上述症状的老年人，应考虑甲状腺功能检查。在治疗过程中，要注意老年人可能合并多种基础疾病，药物相互作用的风险增加，需密切观察病情变化和药物不良反应。
