甲状腺功能亢进症是什么病

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是甲状腺腺体产生过多甲状腺激素引发的甲状腺毒症，病因以Graves病等为主。症状涵盖代谢亢进（多汗、怕热、多食消瘦、排便增多）、神经（情绪激动、失眠、手震颤）、心血管（心悸、心律失常等）及眼部（单纯性或浸润性突眼）方面。诊断依靠实验室检查（甲状腺激素及自身抗体测定）和影像学检查（超声、放射性核素检查）。治疗方法有抗甲状腺药物（适用于轻中度患者等）、放射性碘（用于药物无效等患者，可能致甲减）及手术（适用于甲状腺肿大有压迫等患者，有手术风险）。特殊人群中，儿童青少年首选药物并密切监测；妊娠妇女选丙硫氧嘧啶且控制剂量；老年人症状不典型，治疗需权衡利弊。

一、甲状腺功能亢进症的定义

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等，其中Graves病最为常见。

二、甲状腺功能亢进症的症状

1.代谢亢进症状：患者常表现为多汗、怕热，即使在正常温度环境下也比常人更易出汗且感觉燥热。食欲亢进，食量明显增加，但体重却不增反降，这是由于身体消耗过多能量所致。还会出现排便次数增多，每天可达35次甚至更多，主要因胃肠蠕动加快。

2.神经系统症状：患者多有情绪易激动、烦躁不安、失眠等表现。注意力难以集中，影响日常工作和学习。部分患者还可能出现手震颤，尤其在拿东西或双手平举时较为明显。

3.心血管系统症状：可有心悸、心慌，自觉心跳加快，活动后更为显著。部分患者可出现心律失常，如早搏、房颤等。长期严重甲亢还可能导致心脏扩大，甚至引发心力衰竭。

4.眼部症状：常见于Graves病患者，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼表现为眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少；浸润性突眼则更为严重，除眼球突出外，还伴有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等。

三、甲状腺功能亢进症的诊断

1.实验室检查：

甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲亢早期，TSH就可能出现明显降低。

甲状腺自身抗体测定：Graves病患者体内促甲状腺素受体抗体（TRAb）常呈阳性，部分患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）也可能升高。

2.影像学检查：

甲状腺超声：可观察甲状腺的形态、大小、结构及血流情况。甲亢时甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”。

放射性核素检查：通过口服或静脉注射放射性核素，如碘131，可测定甲状腺的摄碘功能。甲亢患者甲状腺摄碘率增高且高峰前移。

四、甲状腺功能亢进症的治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。适用于病情较轻、甲状腺轻至中度肿大的患者，以及儿童、青少年、妊娠妇女等人群。治疗过程需定期复查甲状腺功能，以便调整药物剂量。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘131被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成与释放。适用于药物治疗无效或复发、甲状腺肿大明显的患者。但该方法可能导致永久性甲状腺功能减退，需长期补充甲状腺激素。

3.手术治疗：即甲状腺次全切除术，适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑有癌变的患者。手术治疗效果确切，但存在一定手术风险，如出血、喉返神经损伤等。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童和青少年：儿童和青少年患甲亢多与自身免疫有关。治疗时首选抗甲状腺药物，但用药过程中需密切监测药物不良反应，如白细胞减少、肝功能损害等。因儿童处于生长发育阶段，药物剂量调整需更加谨慎，定期复查甲状腺功能，以确保甲状腺激素水平维持在正常范围，不影响生长发育。

2.妊娠妇女：孕期甲亢对母婴均有一定危害，可能导致流产、早产、胎儿生长受限等。治疗时宜选用丙硫氧嘧啶，因甲巯咪唑可能有致畸风险。用药剂量应尽量小，以控制甲状腺功能在正常范围上限为宜，避免药物通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。同时，孕期需密切监测甲状腺功能，产后也应继续关注，因部分患者产后甲亢可能加重。

3.老年人：老年人甲亢症状常不典型，可能仅表现为淡漠、嗜睡、厌食等，易被误诊。诊断时需综合考虑患者病史、症状及检查结果。治疗上，因老年人多合并其他基础疾病，选择治疗方法需权衡利弊。如采用放射性碘治疗，需评估心脏功能能否耐受可能出现的甲状腺功能减退；手术治疗则需评估手术风险。药物治疗时，同样要密切监测药物不良反应，因其肝肾功能相对较弱，药物代谢可能受到影响。