糖尿病常见急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征和糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病酮症酸中毒因胰岛素严重缺乏及升糖激素不适当升高所致，常见诱因有感染等，症状有早期三多一少加重，后出现胃肠道、神经系统症状及呼气烂苹果味等，治疗包括补液、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质及酸碱平衡失调、去除诱因和治疗并发症。高渗高血糖综合征以严重高血糖等为特点，诱因多与疾病、用药等有关，多见于老年2型糖尿病患者，表现为隐匿起病，有脱水和神经精神症状，治疗同糖尿病酮症酸中毒类似。糖尿病乳酸酸中毒因乳酸堆积致血乳酸升高、血pH值降低，常见原因含糖尿病控制不佳等，症状无特异性，治疗包括补液、补碱、胰岛素治疗、血液透析及治疗原发疾病。特殊人群如儿童起病急，治疗需精准计算；孕妇危害大，治疗需兼顾母婴安全；老年人症状不典型，需密切监测药物不良反应。
一、糖尿病酮症酸中毒
1.定义与病因：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见急性并发症，因胰岛素严重缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。
2.临床表现：早期有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。病情进一步发展，可出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，昏迷。不同年龄患者症状有差异，年轻人症状可能更典型，老年人因常合并其他疾病，症状可能不典型。
3.治疗：
补液：是治疗关键环节，通常先使用生理盐水。补液量和速度根据患者失水程度、心功能等决定。心功能较差的患者需控制补液速度。
小剂量胰岛素静脉输注：一般采用短效胰岛素。通过持续静脉输注，降低血糖同时纠正酮症酸中毒。
纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾情况补钾，防止出现低钾血症。轻、中度酸中毒经补液和胰岛素治疗后可自行纠正，严重酸中毒需酌情补碱。
去除诱因和治疗并发症：积极控制感染等诱因，治疗休克、心力衰竭、肾衰竭等并发症。
二、高渗高血糖综合征
1.定义与病因：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等。
2.临床表现：起病隐匿，多见于老年2型糖尿病患者，常先有多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，逐渐出现严重脱水和神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，最后陷入昏迷。
3.治疗：
补液：同样是关键，先输注等渗溶液，如患者血钠明显升高或休克纠正后血渗透压仍高，可考虑输注低渗溶液。
胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉输注，降低血糖速度不宜过快。
纠正电解质紊乱：重点关注血钾，及时补钾。
去除诱因和治疗并发症：积极治疗原发疾病，防治感染、血栓形成等并发症。
三、糖尿病乳酸酸中毒
1.定义与病因：糖尿病患者体内乳酸堆积，血乳酸水平升高（＞5mmol/L），血pH值降低（＜7.35）。常见原因有糖尿病控制不佳，尤其是伴有肝肾功能不全、大量服用双胍类药物、酗酒、严重感染、休克等。老年人因肝肾功能衰退，风险相对更高。
2.临床表现：症状无特异性，可表现为乏力、恶心、呕吐、呼吸深大、意识障碍等，易被漏诊或误诊。
3.治疗：
补液：补充生理盐水等纠正脱水。
补碱：纠正酸中毒，常用碳酸氢钠，但补碱速度和量需谨慎控制。
胰岛素治疗：适量使用胰岛素促进糖代谢，减少乳酸生成。
血液透析：严重患者可能需进行血液透析，清除体内过多乳酸和有害物质。
治疗原发疾病：去除诱因，如控制感染、改善休克等。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童糖尿病急性并发症起病急，症状可能更严重。家长需密切关注孩子症状，一旦发现多尿、多饮、体重减轻、恶心、呕吐等，及时就医。治疗过程中，因儿童脏器功能发育不完善，补液量和胰岛素剂量需严格精准计算，避免出现低血糖、脑水肿等并发症。
2.孕妇：孕期发生糖尿病急性并发症，对孕妇和胎儿危害极大。孕妇应严格控制血糖，定期产检。一旦出现并发症，治疗时需兼顾孕妇和胎儿安全，某些药物使用需谨慎评估利弊。同时，孕妇心理压力可能较大，家属要给予充分心理支持。
3.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，如心脑血管疾病、肝肾功能不全等，急性并发症症状可能不典型。家属应关注老人一般情况，如精神状态、食欲等。治疗过程中，因老年人对药物耐受性差，需密切监测药物不良反应，防止心功能不全、低血糖等情况发生。同时，鼓励老人适当活动，控制血糖，预防并发症。
