嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象

嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时，应立即静脉点滴硝普钠降压，同时补充血容量，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，积极治疗心律失常、心力衰竭、肺水肿等并发症。对于确诊为嗜铬细胞瘤的患者，应尽早手术治疗，切除肿瘤。儿童、老年人、孕妇等特殊人群的治疗需谨慎，根据具体情况调整治疗方案。经过及时有效的治疗，大多数患者的预后良好。

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织的肿瘤，可间歇或持续分泌大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。当嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时，若不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。本文将介绍嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象的治疗与管理。

一、治疗原则

嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象的治疗原则是立即降压，以静脉点滴硝普钠为首选，也可选用硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等药物。同时，要补充血容量，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，积极治疗心律失常、心力衰竭、肺水肿等并发症。

二、药物治疗

1.硝普钠：为强有力的血管扩张剂，直接松弛小动脉和静脉平滑肌，降低血压，起效快，作用时间短。适用于高血压危象、急性心力衰竭等。

用法：硝普钠50mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，避光静脉点滴，根据血压调整滴速，一般每分钟10~20μg/kg。

注意事项：硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。用药过程中需密切监测血压、心率、心电图等，防止低血压、心动过速等不良反应。

2.硝酸甘油：为硝酸酯类药物，主要扩张静脉，降低回心血量，减少心室容积，降低心肌耗氧量，从而降低血压。适用于急性心肌梗死、心力衰竭等。

用法：硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，避光静脉点滴，根据血压调整滴速，一般每分钟5~10μg/kg。

注意事项：硝酸甘油也应避光滴注。用药过程中需密切监测血压、心率等，防止低血压等不良反应。

3.尼卡地平：为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性扩张血管平滑肌，降低血压，起效快，作用时间长。适用于高血压危象、脑血管病等。

用法：尼卡地平10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，避光静脉点滴，根据血压调整滴速，一般每分钟0.5~1.5μg/kg。

注意事项：尼卡地平也需避光滴注。用药过程中需密切监测血压、心率等，防止低血压、心动过速等不良反应。

4.乌拉地尔：为α受体阻滞剂，通过阻滞α受体，降低外周血管阻力，从而降低血压。适用于高血压危象、围手术期高血压等。

用法：乌拉地尔50mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢静脉推注，然后以每分钟100~400μg的速度静脉点滴。

注意事项：乌拉地尔静脉推注速度要慢，以免引起血压急剧下降。用药过程中需密切监测血压、心率等，防止低血压等不良反应。

三、其他治疗

1.补充血容量：高血压危象患者可能由于出汗、呕吐等原因导致血容量不足，从而加重高血压危象。因此，应及时补充血容量，可输入生理盐水、林格氏液等。

2.纠正酸碱平衡和电解质紊乱：高血压危象患者可能由于酸中毒、电解质紊乱等原因导致病情加重。因此，应及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱，可根据具体情况给予碱性药物、电解质溶液等。

3.治疗心律失常、心力衰竭、肺水肿等并发症：高血压危象患者可能由于心脏负荷增加、心肌梗死等原因导致心律失常、心力衰竭、肺水肿等并发症。因此，应及时治疗这些并发症，可给予抗心律失常药物、强心药物、利尿剂等。

四、手术治疗

对于确诊为嗜铬细胞瘤的患者，应尽早手术治疗，切除肿瘤，以防止高血压危象的再次发生。手术前应使用α受体阻滞剂控制血压，降低手术风险。

五、特殊人群的治疗

1.儿童：儿童嗜铬细胞瘤患者较为罕见，目前关于儿童嗜铬细胞瘤的治疗经验有限。治疗方法与成人相似，但由于儿童的生理特点和药物代谢与成人不同，因此在用药时需谨慎，剂量应根据体重、体表面积等因素进行调整。

2.老年人：老年人的器官功能和代偿能力下降，对高血压危象的耐受性较差，因此在治疗时需更加小心。应密切监测血压、心率等生命体征，避免使用对心脏、肾脏等器官有较大影响的药物。

3.孕妇：孕妇患有嗜铬细胞瘤并骤发高血压危象时，治疗需权衡孕妇和胎儿的安全。常用的降压药物如硝苯地平、拉贝洛尔等对胎儿相对安全，但在使用时需注意剂量和时间。此外，还需密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。

六、预后

嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象的预后与多种因素有关，如血压控制情况、并发症的严重程度、肿瘤的大小和位置等。经过及时有效的治疗，大多数患者的预后良好。但如果治疗不及时或治疗不当，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。

总之，嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象是一种危急重症，需要立即采取有效的治疗措施。在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，根据患者的具体情况调整治疗方案，以提高治疗效果，降低死亡率。