甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素产生不足或作用减弱引发的全身性低代谢综合征。其病因分原发性、中枢性、甲状腺激素抵抗综合征三类，原发性最为常见。多数患者及时规范治疗后对生活和寿命影响小，但长期未治会累及多系统，严重时可致黏液性水肿昏迷。特殊人群中，儿童和青少年患甲减不及时治疗影响生长和智力发育，需规范治疗并定期监测；孕妇患甲减对自身和胎儿风险大，备孕及孕期都要关注和调整甲状腺功能，哺乳期治疗不影响哺乳；老年人症状不典型且耐受性差，治疗需从小剂量开始并密切观察，合并心血管疾病时更要谨慎。
一、什么是甲减
1.定义
甲减，即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足，或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。甲状腺就像人体的“发动机”，能分泌甲状腺激素，调节机体代谢，当甲状腺功能减退时，“发动机”动力不足，身体各器官功能的运转也会相应减慢。
2.病因分类
原发性甲减：约占全部甲减的95%以上，主要是甲状腺本身的病变引起，如自身免疫性甲状腺炎（最常见的是桥本甲状腺炎），身体免疫系统错误地攻击甲状腺，导致甲状腺组织受损，影响甲状腺激素分泌；甲状腺手术切除，使得甲状腺组织减少，无法分泌足够的甲状腺激素；放射性碘治疗甲亢后，过量的放射性碘破坏了过多的甲状腺组织；碘缺乏或碘过量，碘是合成甲状腺激素的原料，碘缺乏时无法合成足够的甲状腺激素，而碘过量也可能抑制甲状腺激素合成。
中枢性甲减：由下丘脑或垂体病变引起，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而使得甲状腺激素分泌不足。常见原因包括垂体肿瘤、垂体手术、垂体放疗、下丘脑肿瘤等。
甲状腺激素抵抗综合征：这类患者体内甲状腺激素水平正常，但由于甲状腺激素受体或受体后缺陷，导致组织对甲状腺激素不敏感，无法发挥正常生理作用。
二、甲减严重吗
1.一般情况
大多数甲减患者，尤其是病情发现较早、治疗及时且规范的患者，在补充甲状腺激素替代治疗后，甲状腺功能可恢复正常，能像正常人一样生活、工作，对寿命和生活质量影响较小。比如，一些因碘缺乏导致甲减的患者，在及时补充碘剂及甲状腺激素后，甲状腺功能可较快恢复。
2.病情严重情况
若甲减长期未得到诊断和治疗，病情逐渐进展，会对身体多个系统产生严重影响。心血管系统方面，可导致血脂异常，特别是高胆固醇血症，增加动脉粥样硬化、冠心病的发病风险；心率减慢，严重时可出现心包积液，影响心脏功能。神经系统方面，患者可能出现记忆力减退、反应迟钝、嗜睡，儿童患者还会影响智力发育，导致智力低下。消化系统方面，可出现食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻。内分泌系统，女性患者可能出现月经紊乱、月经过多，影响生育，即使怀孕也容易发生流产、早产等不良妊娠结局。
最严重的情况是黏液性水肿昏迷，这是甲减的严重并发症，多发生于老年患者，常在寒冷、感染、手术、使用镇静剂等应激情况下诱发。患者表现为嗜睡、低体温（体温＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、昏迷等，若不及时抢救，死亡率较高。
三、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年
儿童和青少年正处于生长发育的关键时期，甲状腺激素对其生长发育，尤其是骨骼和神经系统发育至关重要。若患甲减未及时治疗，会导致生长迟缓、身材矮小，骨骼发育延迟，出牙、囟门闭合延迟等；神经系统发育受影响，可出现智力障碍、学习困难等。因此，儿童和青少年一旦确诊甲减，应尽快开始规范治疗，治疗过程中需定期监测甲状腺功能，根据孩子生长发育情况及时调整药物剂量，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，以保障孩子正常生长发育。
2.孕妇和哺乳期女性
孕妇患甲减对自身和胎儿都有较大风险。对孕妇而言，增加孕期并发症的发生风险，如妊娠期高血压、胎盘早剥等；对胎儿，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、流产等，还会影响胎儿神经系统发育，出生后可能出现智力低下等问题。所以，备孕女性应在孕前检查甲状腺功能，若发现甲减，需在医生指导下调整甲状腺功能至正常后再怀孕。孕期确诊甲减的女性，需立即开始甲状腺激素替代治疗，且孕期要密切监测甲状腺功能，根据结果及时调整药物剂量，保证孕期甲状腺功能维持在合适范围。哺乳期女性患甲减同样需要规范治疗，目前常用的甲状腺激素替代药物对母乳喂养安全，不影响乳汁质量和婴儿健康，但仍需定期复查甲状腺功能，确保用药剂量合适。
3.老年人
老年人身体机能衰退，常合并多种慢性疾病。甲减症状在老年人中可能不典型，容易被其他慢性疾病症状掩盖，导致漏诊或误诊。而且老年人对甲状腺激素替代治疗的耐受性较差，开始治疗时药物剂量应从小剂量开始，缓慢增加，治疗过程中密切观察，避免因药物剂量过大导致心律失常、心肌缺血等不良反应。同时，老年人甲减患者若合并冠心病等心血管疾病，治疗过程中更要谨慎调整药物剂量，防止加重心脏负担。
