甲状腺囊肿和甲状腺结节
甲状腺囊肿是甲状腺中含液体的囊状物，甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长的散在病变。病因上，囊肿多因结节或腺瘤退行性变、胚胎发育异常等，结节与缺碘、高碘、遗传、自身免疫、放射性接触有关。临床表现方面，小囊肿和良性结节多无症状，大的囊肿和结节会有压迫症状，恶性结节还有其他特殊表现。诊断依靠体格检查、超声、细针穿刺活检及实验室检查。治疗上，小囊肿和良性小结节定期复查，有症状的囊肿及结节采取相应治疗，恶性结节需手术等综合治疗。特殊人群如儿童、孕妇、老年人、有自身免疫性疾病病史者，在诊断和治疗时各有注意事项。
一、定义
1.甲状腺囊肿：是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物。其形成原因可能与甲状腺结节的退行性变、出血等有关。
2.甲状腺结节：是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。从性质上可分为良性和恶性，从功能上可分为有自主分泌功能（热结节）、无功能（冷结节）等。
二、病因
1.甲状腺囊肿：
多由甲状腺结节或腺瘤的退行性变所致，如结节或腺瘤内出血，血液被吸收后形成囊肿。
也可能与先天的甲状腺舌管囊肿、第四鳃裂残余等胚胎发育异常有关。
2.甲状腺结节：
缺碘或高碘：缺碘地区人群甲状腺结节发病率较高，而部分高碘地区同样存在甲状腺结节发病风险增加的情况。
遗传因素：某些特定基因突变与甲状腺结节的发生相关，有家族史者发病风险相对较高。
自身免疫：如患有自身免疫性甲状腺炎，免疫系统攻击甲状腺组织，可能引发结节。
放射性接触：头颈部曾接受放射性治疗，如因某些疾病进行放疗，会增加甲状腺结节发生风险。
三、临床表现
1.甲状腺囊肿：
多数囊肿较小，无明显症状，常在体检时偶然发现。
当囊肿较大时，可能压迫周围组织，引起颈部压迫感、吞咽不适，若压迫气管，可导致呼吸困难。少数囊肿可能发生囊内出血，短时间内肿物迅速增大，并伴有疼痛。
2.甲状腺结节：
良性结节多数无明显症状，常在体检时经超声等检查发现。部分较大的良性结节也可产生与甲状腺囊肿类似的压迫症状。
恶性结节除可能引起压迫症状外，还可能伴有声音嘶哑、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等表现。
四、诊断
1.体格检查：医生通过触诊，可初步判断甲状腺肿物的大小、质地、活动度等。但较小的结节或囊肿可能难以触及。
2.超声检查：是诊断甲状腺囊肿和结节的重要手段。可清晰显示结节或囊肿的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等，有助于判断其良恶性。例如，良性结节多边界清晰、回声均匀，而恶性结节可能边界不清、形态不规则、有微小钙化等。
3.细针穿刺活检：对于超声检查怀疑恶性的结节，细针穿刺活检可获取细胞样本进行病理诊断，是判断结节良恶性的金标准。
4.实验室检查：如甲状腺功能检查，了解甲状腺激素水平，判断是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况。部分甲状腺炎相关的结节，甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可能升高。
五、治疗
1.甲状腺囊肿：
较小的囊肿且无症状者，一般无需特殊治疗，定期复查超声观察囊肿变化即可。
囊肿较大出现压迫症状或囊内反复出血时，可考虑治疗。常用方法包括穿刺抽吸囊液，部分患者可能还需注入硬化剂；对于反复复发或怀疑恶变的囊肿，可采取手术切除。
2.甲状腺结节：
良性结节：
如结节较小、无症状且甲状腺功能正常，定期随访观察，一般每612个月复查超声。
若结节较大出现压迫症状，或影响美观，可根据具体情况选择手术、射频消融等治疗方式。对于因甲状腺功能异常导致的结节，如甲亢伴结节，可使用抗甲状腺药物等进行治疗。
恶性结节：一经确诊，通常需尽快手术切除，术后可能还需根据病理情况进行放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制治疗等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：
儿童甲状腺结节虽发病率相对较低，但恶性比例高于成人，因此对于儿童发现的甲状腺结节需更加重视，密切评估其良恶性。
治疗上，手术应更加谨慎，充分评估手术对儿童甲状腺功能及生长发育的长期影响。尽量避免放射性治疗，如需使用，要严格控制剂量。
2.孕妇：
孕期甲状腺结节可能会因激素水平变化而增大。孕期检查发现甲状腺结节，首先要评估甲状腺功能，若甲状腺功能异常，需及时干预，以保障胎儿正常发育。
对于高度怀疑恶性的结节，手术时机一般选择在孕中期（1624周），以减少对胎儿的不良影响。
3.老年人：
老年人常合并多种基础疾病，对于甲状腺囊肿或结节的治疗需综合评估身体状况。若身体状况较差，难以耐受手术，对于良性病变可适当放宽观察指征。
部分老年人可能存在甲状腺功能减退，在随访过程中要注意甲状腺功能的监测，及时调整甲状腺激素替代治疗剂量。
4.有自身免疫性疾病病史者：
这类人群发生甲状腺结节或囊肿的风险可能增加，需更加密切地定期检查。
治疗过程中，要关注自身免疫性疾病对甲状腺疾病治疗的影响，如免疫抑制剂的使用可能影响治疗效果或增加并发症风险。
