糖尿病最凶险的急症是什么昏迷！
糖尿病昏迷是糖尿病最凶险的急症之一，包括糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗高血糖综合征昏迷、低血糖昏迷。糖尿病酮症酸中毒昏迷因体内胰岛素不足等致代谢紊乱，有早期症状，严重时昏迷，高血糖等为主要检查特点，不及时治疗死亡率高；高渗高血糖综合征昏迷多见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，出现脱水及神经精神症状，血糖及血浆渗透压显著升高，预后差；低血糖昏迷多在糖尿病治疗中发生，有交感神经兴奋及中枢神经症状，超6小时可致不可逆脑损伤。其治疗原则分别为针对不同昏迷类型进行补液、小剂量胰岛素输注、纠正电解质酸碱平衡等，同时治疗诱因和并发症。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、有慢性病史者在糖尿病昏迷时各有特点，需针对性关注，如老年人关注基础病及心脏功能，儿童控制胰岛素剂量，孕妇保障自身及胎儿安全，有慢性病者控制基础病并注意药物相互作用等。
一、糖尿病最凶险的急症之一：昏迷
1.糖尿病酮症酸中毒昏迷
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，当体内胰岛素不足，升糖激素异常升高，造成糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，酮体生成过多，出现酮血症和酮尿症，导致代谢性酸中毒。诱因常见于感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。患者早期会有多尿、口渴、乏力等症状加重的表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。病情进一步发展，会出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，最终导致昏迷。高血糖、血酮体升高、尿酮体阳性、血pH值下降是主要的实验室检查特点。若不及时治疗，死亡率较高。
2.高渗高血糖综合征昏迷
多见于老年2型糖尿病患者，常无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。诱因包括感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂的应用等。起病隐匿，最初表现为多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退。随病情进展，逐渐出现严重脱水和神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，最后陷入昏迷。实验室检查可见血糖显著升高，一般大于33.3mmol/L，血浆渗透压显著升高，一般大于320mOsm/L，尿酮体阴性或弱阳性。由于患者多为老年人，常伴有心、脑、肾等多脏器功能不全，预后较差。
3.低血糖昏迷
多发生于糖尿病治疗过程中，如胰岛素或促胰岛素分泌剂使用过量、未按时进食、运动量增加等。患者早期会出现交感神经兴奋症状，如出汗、颤抖、心悸、焦虑、饥饿感等，若未及时纠正，可迅速发展为中枢神经症状，表现为精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，严重者出现昏迷。低血糖昏迷若持续超过6小时，可造成不可逆的脑损伤。对于糖尿病患者，血糖小于3.9mmol/L即定义为低血糖。
二、治疗原则
1.糖尿病酮症酸中毒昏迷
尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，小剂量胰岛素静脉输注降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。
2.高渗高血糖综合征昏迷
同样以补液、小剂量胰岛素静脉输注为主，根据患者电解质情况纠正电解质紊乱，同时治疗诱因和并发症。
3.低血糖昏迷
对于意识清楚者，立即口服葡萄糖；意识障碍者，静脉注射50%葡萄糖溶液，后续根据情况持续静脉输注葡萄糖，直到患者清醒且血糖稳定。
三、特殊人群温馨提示
1.老年人
老年人多存在多种基础疾病，如心脑血管疾病、肾功能不全等。在发生糖尿病昏迷时，病情往往更复杂，治疗难度更大。例如，在补液过程中，要密切关注心脏功能，避免因补液过快过多导致心力衰竭。同时，老年人对低血糖的感知能力可能下降，容易发生无症状性低血糖，家属及患者本人要提高警惕，定期监测血糖。
2.儿童
儿童糖尿病多为1型糖尿病，发生酮症酸中毒昏迷的风险较高。儿童正处于生长发育阶段，血糖波动对身体影响较大。在治疗过程中，要严格控制胰岛素剂量，避免因剂量不当导致低血糖或血糖控制不佳。家长要掌握糖尿病的基本知识，学会正确监测血糖、注射胰岛素，以及识别和处理低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。日常生活中，要合理安排孩子的饮食和运动，保证营养均衡，避免过度运动导致低血糖。
3.孕妇
孕期糖尿病患者发生昏迷不仅危及自身健康，还会对胎儿造成严重影响，如胎儿窘迫、早产、流产等。孕妇要严格遵循医生的饮食和运动指导，规范使用胰岛素控制血糖。孕期要加强血糖监测，特别是在孕晚期，血糖波动较大。一旦出现昏迷相关症状，要立即就医，积极治疗。同时，要定期进行产检，密切关注胎儿发育情况。
4.有慢性病史者
合并高血压、冠心病、肾病等慢性疾病的糖尿病患者，发生昏迷的风险更高。例如，肾病患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷时，肾脏排酸能力下降，纠正酸中毒难度更大。这类患者要积极控制基础疾病，严格按照医嘱服药。在使用胰岛素或口服降糖药时，要注意药物之间的相互作用，避免因药物不良反应导致昏迷。定期复查肝肾功能、心电图等，评估身体状况。
