甲减是一种因甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致的代谢降低疾病，可分为原发性、继发性和周围性三类，根据起病年龄又可分为呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。其症状有代谢率减低、黏液性水肿昏迷和特殊面容。诊断方法主要有血清促甲状腺激素（TSH）测定、血清甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、血清三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、甲状腺自身抗体测定和影像学检查。治疗方法为甲状腺激素替代治疗和病因治疗，同时需注意特殊人群、生活方式和用药注意事项。甲减的预后与病因、病情严重程度、治疗时机等因素有关。
一、概述
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据起病年龄可分为三种类型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
二、病因
1.原发性甲减
由甲状腺本身疾病所致，患者体内甲状腺激素缺乏，致使甲状腺功能减退。
2.继发性甲减
因垂体疾病使促甲状腺激素分泌减少，继而引起甲状腺功能减退。
3.周围性甲减
系甲状腺激素受体缺陷所致，属于遗传性疾病。
三、症状
1.代谢率减低
患者会出现疲倦、行动迟缓、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、发凉、怕冷、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、乏力、便秘、腹胀、月经过多、不育等症状。
2.黏液性水肿昏迷
是甲减病情恶化的严重状态，多发生在冬季寒冷时，感染、严重的全身性疾病、中断甲状腺替代治疗、使用镇静药、麻醉药、降糖药等为常见诱因。诱因为严重的全身性疾病、寒冷、感染、手术、外伤、麻醉和镇静药等。
3.特殊面容
患者面色苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。
四、诊断
1.血清促甲状腺激素（TSH）测定
是诊断原发性甲减的最敏感指标，其值一般高于10mU/L。
2.血清甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）
原发性甲减患者TT4、FT4均降低，但TSH升高。
3.血清三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）
原发性甲减患者TT3、FT3可降低。
4.甲状腺自身抗体测定
约90%的原发性甲减患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
5.影像学检查
如甲状腺B超、甲状腺核素显像等，可帮助了解甲状腺的大小、形态、功能等情况。
五、治疗
1.甲状腺激素替代治疗
是甲减的基本疗法，即补充人体所需的甲状腺激素，常用药物有左甲状腺素钠（L-T4）。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到最佳治疗效果。治疗期间，需定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。
2.病因治疗
对于因药物、手术、放射性碘治疗等原因导致的甲减，需积极治疗原发病，去除病因。
3.对症治疗
对于黏液性水肿昏迷患者，需立即抢救治疗，补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
六、注意事项
1.特殊人群
儿童甲减
若患儿在胎儿和新生儿期发病，会导致大脑发育障碍，骨骼的发育和成熟延迟，出现身材矮小、智力低下的呆小症。若能在出生3个月左右即开始补充甲状腺素，可使患儿基本正常发育。因此，对于疑似甲减的新生儿，应在出生后1～2周即采血测定TSH浓度，以便早期确诊，及时治疗。
老年人甲减
由于老年人对甲减的代谢反应差，起病隐匿，症状多不典型，易误诊或漏诊。因此，老年人一旦出现不明原因的心动过缓、心包积液、贫血、皮肤粗糙、食欲减退、腹胀、便秘、黏液性水肿等，应及时检查甲状腺功能，以便早发现、早治疗。
孕妇甲减
甲减孕妇的后代，可能会出现智力发育迟缓、运动发育迟缓等问题。因此，对于计划怀孕的妇女，应在怀孕前检查甲状腺功能，若有甲减，应待甲状腺功能恢复正常后再怀孕。孕期甲减患者，需在医生的指导下补充甲状腺激素，定期监测甲状腺功能，以确保胎儿的正常发育。
2.生活方式
适当运动
适当增加体育锻炼，提高身体免疫力，增强御寒能力，但应避免剧烈运动。
注意保暖
甲减患者代谢率低，产热减少，体温相对较低，因此要注意保暖，避免着凉。
饮食调整
适当增加碘的摄入，多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免引起甲状腺肿大。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
保持心情舒畅
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪，保持心情舒畅。
3.用药注意事项
按时服药
应严格按照医嘱服药，不可自行增减药量或停药。
避免药物相互作用
某些药物可能会影响甲状腺激素的代谢，如磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、心得安等，因此在服用这些药物时，应告知医生正在服用的甲状腺激素药物，以便医生调整药物剂量或更换药物。
定期复查
服用甲状腺激素药物期间，应定期复查甲状腺功能，以便及时调整药物剂量。
七、预后
甲减的预后与病因、病情严重程度、治疗时机等因素有关。一般来说，原发性甲减的预后较好，经积极治疗后，多数患者可恢复正常生活。继发性甲减和周围性甲减的预后相对较差，尤其是周围性甲减，目前尚无特效治疗方法。
