什么是肺源性心脏病
肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变引起的肺动脉高压导致的心脏病，常见病因包括支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病等，临床表现为逐渐出现的肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象，分为急性和慢性两类，临床上以后者多见，治疗方法包括急性加重期的控制感染、氧疗、控制心力衰竭和缓解期的中西药结合治疗等，预后与多种因素有关，预防的关键是积极防治原发病。
一、病因
1.支气管、肺疾病
（1）最多见为慢性阻塞性肺疾病，约占80%～90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
（2）严重的胸廓畸形，如严重的脊椎后侧凸、脊椎结核、胸廓成形术等，严重影响胸廓活动，肺脏受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿、肺源性心脏病。
（3）肺血管疾病，如肺栓塞、肺小动脉炎、肺毛细血管瘤、肺动静脉瘘等。
2.胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后等，均可引起胸廓活动受限、肺脏受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿、肺源性心脏病。
3.其他
原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可导致低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展为肺源性心脏病。
二、临床表现
1.肺、心功能代偿期
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿体征，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，呼吸音减低，肺部干、湿性啰音。肺动脉瓣第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸内压增高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。又因缺氧、酸中毒引起肺动脉痉挛，更使肺动脉压增高，右心负荷加重，最终导致右心衰竭。
2.肺、心功能失代偿期
（2）心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音，下肢水肿、肝脏肿大。
三、检查
1.心电图
主要表现有右心房肥大、右心室肥大、右束支传导阻滞及低电压图形，也可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。
2.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
3.超声心动图
通过测定右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、肺动脉干内径（≥20mm）或右心房增大等指标，以诊断肺心病。
4.血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症和（或）高碳酸血症，当PaO2＜8kPa（60mmHg）、PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）时，提示呼吸衰竭。
5.血液检查
红细胞及血红蛋白可升高，全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。
四、诊断
根据患者有慢性肺、胸疾病或肺血管病史，肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的临床表现，结合心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查，即可作出诊断。
五、治疗
1.急性加重期
（1）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖昔类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。
（2）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，应立即给予吸氧。
（3）控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺心病处于稳定期。
六、预后
肺源性心脏病的预后与基础肺疾病、病情严重程度、治疗是否及时等多种因素有关。早期诊断和治疗可以改善预后。
七、预防
1.积极防治原发病，这是防治肺心病的根本措施。
2.避免或防止各种诱因的出现，如吸烟、感染、情绪激动、过度劳累等。
3.坚持家庭氧疗，对病情严重者可长期低流量吸氧，以提高生活质量。
八、特殊人群
1.儿童
儿童肺源性心脏病较为少见，多继发于支气管肺炎、毛细支气管炎、重症肺炎等疾病。临床表现多不典型，且病情进展快，易出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，预后较差。
2.老年人
老年人肺心病的患病率较高，且常伴有多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等。这些疾病会影响肺心病的治疗效果和预后。老年人对药物的耐受性较差，容易出现药物不良反应，因此在治疗过程中需要密切观察药物的副作用，并根据情况调整治疗方案。
3.孕妇
孕妇肺心病的治疗需要特别注意，因为一些药物可能会对胎儿造成影响。在治疗过程中，需要权衡药物的利弊，并尽可能选择对胎儿影响较小的药物。同时，孕妇的心肺功能会发生变化，因此需要密切监测心肺功能的变化，并根据情况调整治疗方案。
4.有基础疾病的人群
患有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸廓畸形等基础疾病的人群，容易发生肺源性心脏病。这些人群需要积极治疗基础疾病，预防肺心病的发生。同时，这些人群在感染等诱因的作用下，容易出现肺心病急性加重，因此需要注意预防感染，避免诱因的出现。
总之，肺源性心脏病是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并注意预防感染等诱因的出现。同时，患者需要注意休息，避免劳累和感染，保持良好的心态，积极配合治疗。
