肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病，临床以后者多见，其与慢性呼吸系统疾病关系密切，具有病程长、病情复杂等特点，治疗方法包括急性加重期的控制感染、氧疗、控制心力衰竭等和缓解期的综合措施。
一、病因
1.支气管、肺疾病
最多见是COPD，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的胸廓畸形等。
3.肺血管疾病
甚少见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，进而发展成肺心病。
4.其他
原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成肺心病。
二、临床表现
1.肺、心功能代偿期
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿体征，肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸内压增高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。又因缺氧致毛细血管通透性增高，红细胞可渗透至血管外，引起继发性红细胞增多症。
2.肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭：患者有明显气促、胸闷、心悸、食欲缺乏、腹胀等症状。体检示明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可导致周围血管扩张，血压下降；或因低氧血症、酸中毒引起冠状动脉痉挛、心肌缺氧，诱发心律失常甚至心脏骤停。
心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后，因此常伴有呼吸衰竭。患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。肝肿大且有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
三、检查
1.心电图
主要表现有右心房肥大、右心室肥大、右束支传导阻滞及顺钟向转位。
2.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室肥大。
3.超声心动图
通过测定右心室流出道内径（≥30mm）、右心室内径（≥20mm）、肺动脉干内径（≥20mm）或右心房增大等指标，以诊断肺心病。
4.血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症和（或）高碳酸血症。
5.血液检查
红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高及中性粒细胞增加。
四、诊断
根据患者有慢性肺、胸疾病或肺血管病史，肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，结合临床排除其他引起右心增大的心脏病，即可作出诊断。
五、治疗
1.急性加重期
控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。
氧疗：对病情严重有缺氧表现者，应立即给予吸氧。
控制心力衰竭：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或血管扩张药。
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺心病处于稳定期。
六、预后
肺源性心脏病的预后与多种因素有关，如是否能有效控制肺部感染、心功能状态、是否有严重的并发症等。早期诊断和积极治疗可以提高患者的生活质量和生存率。
七、预防
1.戒烟
吸烟是导致肺心病的重要因素之一，戒烟可以显著降低患病风险。
2.预防感染
及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免感染呼吸道疾病。
3.控制职业和环境污染
避免接触有害气体、粉尘等，减少对肺部的损害。
4.加强锻炼
适量的运动可以增强心肺功能，提高身体免疫力。
5.定期体检
有慢性肺部疾病或心血管疾病的患者应定期进行体检，以便早发现、早治疗。
八、特殊人群
1.儿童
儿童肺心病较为少见，多由支气管、肺疾病引起，如支气管哮喘、重症肺炎等。治疗原则与成人相似，但需注意药物的剂量和不良反应。
儿童肺心病在急性加重期可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，需要密切监测生命体征，及时调整治疗方案。
儿童肺心病的预防非常重要，家长应注意儿童的保暖，避免感染，鼓励儿童进行适当的运动，增强体质。
2.老年人
老年人肺心病的患病率较高，且常合并多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等。这些疾病会增加肺心病的治疗难度和死亡率。
老年人肺心病在治疗过程中需特别注意药物的不良反应，如利尿剂可能导致电解质紊乱，强心药可能引起心律失常等。同时，要密切关注患者的精神状态和食欲，及时调整治疗方案。
老年人肺心病的预防应从改善生活方式入手，如戒烟、适量运动、合理饮食等。同时，要定期进行体检，及时发现和治疗慢性疾病。
3.孕妇
孕妇肺心病的治疗需谨慎选择药物，避免对胎儿造成不良影响。在治疗过程中，需密切监测胎儿的情况。
孕妇肺心病的预防主要是预防肺部感染和其他呼吸系统疾病。孕妇应注意保暖，避免感冒，保持室内空气流通。
对于有肺心病病史的孕妇，在孕期应定期进行产前检查，以便及时发现和处理病情。如果病情加重，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。
总之，肺源性心脏病是一种严重的疾病，需要患者积极配合治疗，同时注意预防和保健。在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，定期进行复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。
