高血压具有一定的遗传倾向，但并非单一遗传因素决定，而是遗传与环境共同作用的结果。
高血压存在家族聚集现象，如果父母一方患有高血压，子女患高血压的概率约为28%；如果父母双方均患高血压，子女发病概率可高达46%。目前已发现多个与高血压相关的基因位点，如血管紧张素原基因、血管紧张素转换酶基因等，这些基因变异可影响血压调节机制，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统等，进而导致血压升高。
但遗传因素仅赋予个体易感性，环境因素同样关键，高盐饮食、肥胖、长期精神紧张、吸烟、过量饮酒等不良生活习惯，在有遗传背景的人群中，更易诱发高血压。例如，长期高盐摄入会导致体内钠水潴留，增加血容量，升高血压；肥胖会使脂肪组织分泌多种细胞因子，影响血管内皮功能和胰岛素敏感性，促使血压上升。
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