高血压合并高尿酸血症的患者如何选择降压药

高血压合并高尿酸血症的患者在选择降压药时，应综合考虑降压效果、对尿酸代谢的影响以及患者的个体情况，一般首选对血尿酸无明显影响或有降低作用的降压药，如ACEI、ARB、CCB等，避免使用可升高血尿酸的降压药，如利尿剂和β受体阻滞剂。同时，还应注意饮食控制，减少高嘌呤食物的摄入，戒烟限酒，多饮水。

1.利尿剂：

袢利尿剂（如呋塞米）：可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，但可能引起血糖、血脂代谢异常。

噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：可减少尿酸排泄，升高血尿酸水平，故不推荐单独使用。但小剂量噻嗪类利尿剂（如12.5mg）对血尿酸的影响较小，可在医生指导下使用。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

卡托普利、依那普利等：不仅能降低血压，还能减少尿酸生成，对血尿酸有一定的降低作用。但在血肌酐水平超过265μmol/L时需慎用。

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：

氯沙坦、缬沙坦等：作用机制与ACEI类似，除了降压，也有一定的降尿酸作用。适用于高尿酸血症合并高血压患者，但双侧肾动脉狭窄者禁用。

4.钙通道阻滞剂（CCB）：

硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等：对血尿酸水平无明显影响，可作为降压药的选择之一。

5.β受体阻滞剂：

美托洛尔、比索洛尔等：适用于心率较快的高血压患者，但可能会影响尿酸代谢，增加血尿酸水平。

6.其他降压药：

可乐定：可通过抑制中枢神经系统降低血压，对血尿酸水平无明显影响。

利血平：可使尿酸排泄减少，故不推荐使用。

此外，无论选择哪种降压药，都应遵循以下原则：

1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、血压水平、合并疾病等因素，选择适合的降压药。

2.小剂量起始：逐渐增加剂量，以减少不良反应的发生。

3.联合用药：单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药，以增强降压效果，减少不良反应。

4.定期监测：定期监测血压、血尿酸水平，以及肝肾功能等，根据监测结果调整治疗方案。

需要注意的是，高尿酸血症患者在降压治疗的同时，还应注意饮食控制，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，戒烟限酒，多饮水，以促进尿酸的排泄。如果血尿酸水平明显升高（超过480μmol/L），可在医生的指导下使用降尿酸药物。

总之，高血压合并高尿酸血症的患者在选择降压药时，应综合考虑多种因素，在医生的指导下进行个体化治疗，以达到良好的降压效果和控制血尿酸水平的目的。