输卵管宫外孕主要有以下症状:多数患者有68周停经史,部分无明显停经史,生育期月经规律女性月经过期应警惕;腹痛为最主要症状,妊娠流产或破裂前一侧下腹部隐痛或酸胀,发生流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样痛,还会随病情进展有不同表现;胚胎死亡后会有不规则阴道流血,量少一般不超月经量;腹腔内急性出血及剧烈腹痛可致晕厥与休克,且与阴道流血量不成正比;流产或破裂后血肿较久可形成包块,较大或位置高时可在腹部扪及。
一、停经
1.大多数输卵管宫外孕患者会有68周的停经史,但也有部分患者无明显停经史,将宫外孕的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经仅过期数日,不认为是停经。
2.生育期女性平时月经规律,一旦月经过期,应警惕妊娠可能,需及时进行检查以排除宫外孕等异常情况。对于既往有盆腔炎、输卵管手术史等宫外孕高危因素的女性,更要高度重视停经表现。
二、腹痛
1.是输卵管宫外孕患者最主要的症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,导致输卵管膨胀,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
2.当发生输卵管妊娠流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹部扩散,血液刺激膈肌时,可引起肩胛部放射性疼痛。
3.腹痛程度和性质可因宫外孕病情进展而不同,疼痛突然加剧可能提示宫外孕破裂,需立即就医。对于合并有其他腹部疾病如慢性阑尾炎等的患者,可能会混淆腹痛原因,需要医生仔细鉴别诊断。
三、阴道流血
1.胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。
2.阴道流血是因子宫蜕膜剥离所致,一般在病灶去除后,阴道流血才会停止。患者应注意观察阴道流血量、颜色及有无组织物排出等情况,若出现大量阴道流血,可能提示病情严重,需紧急处理。
四、晕厥与休克
1.由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。
2.患者可表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状。对于本身就存在贫血等基础疾病的患者,发生休克的风险更高,且休克症状可能更严重。一旦出现晕厥或休克症状,需立即进行抗休克治疗并手术止血。
五、腹部包块
1.当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块。包块较大或位置较高者,可在腹部扪及。
2.对于肥胖患者或合并有其他盆腔肿物的患者,腹部包块的扪及可能会受到影响,需要借助超声等辅助检查来明确诊断。