尿潴留指膀胱内充满尿液却无法正常排出，分急性和慢性。膀胱造瘘是在耻骨上膀胱部位做造瘘口引流尿液，以解决排尿困难、保护肾功能。急性尿潴留若导尿失败或存在导尿禁忌需膀胱造瘘；慢性尿潴留保守治疗无效、患者有严重基础疾病无法耐受复杂手术时考虑此方法。特殊人群中，老年人术后恢复慢，要注意造瘘口护理和定期换管；儿童若非必要尽量避免，若造瘘要做好心理安抚和精细护理；女性易感染，要注意会阴部清洁；糖尿病患者要严格控制血糖，以利恢复、减少并发症。
一、尿潴留的概述
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。可分为急性尿潴留和慢性尿潴留，急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，患者十分痛苦；慢性尿潴留则是由膀胱颈以下梗阻性病变引起，进展缓慢，常表现为排尿不畅、尿频，下腹部可摸到逐渐增大的包块。
二、膀胱造瘘的介绍
膀胱造瘘是一种通过手术在耻骨上膀胱部位做造瘘口，将尿液引流出来的方法，目的是解决患者排尿困难，保护肾功能。
三、尿潴留是否需要膀胱造瘘的判断
1.急性尿潴留
导尿失败时：急性尿潴留发生时，通常首先尝试导尿，若导尿失败，如尿道狭窄、前列腺增生严重导致导尿管无法插入等情况，膀胱造瘘常作为紧急解决尿液引流的方法。研究表明，在这类无法通过导尿解决问题的急性尿潴留患者中，及时进行膀胱造瘘能有效避免膀胱过度膨胀导致的膀胱功能损伤。
导尿禁忌时：当患者存在尿道损伤、骨盆骨折等情况，导尿可能加重损伤，此时膀胱造瘘也是一种选择。例如骨盆骨折导致尿道连续性破坏，强行导尿可能引发更严重的出血和感染，膀胱造瘘可安全地引出尿液。
2.慢性尿潴留
保守治疗无效时：对于慢性尿潴留患者，如果通过药物治疗（如使用α受体阻滞剂改善膀胱出口梗阻等）、行为治疗（如定时排尿训练等）等保守治疗方法，症状仍无法缓解，且膀胱残余尿量持续较多，影响肾功能时，考虑膀胱造瘘。临床研究显示，对于保守治疗6个月以上效果不佳且膀胱残余尿量大于200ml的慢性尿潴留患者，膀胱造瘘可显著改善患者的生活质量和肾功能。
存在严重基础疾病时：若患者年龄较大，合并多种严重基础疾病，如心肺功能不全无法耐受复杂的解除梗阻手术，膀胱造瘘是相对简单有效的尿液引流方式。例如80岁以上，合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病的患者，手术耐受性差，膀胱造瘘可避免长时间手术带来的风险。
四、特殊人群的温馨提示
1.老年人：老年人身体机能下降，术后恢复相对较慢。膀胱造瘘后要注意造瘘口护理，防止感染，因老年人免疫力较低，一旦感染可能引发严重并发症。建议定期到医院更换造瘘管，一般根据造瘘管材质不同，13个月更换一次，以保证引流的通畅。
2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，尿潴留多由先天性泌尿系统畸形等原因引起。若非必要，尽量避免膀胱造瘘，因造瘘可能对儿童心理和生理发育造成影响。如果必须进行膀胱造瘘，要做好患儿及家长的心理安抚工作。术后护理要更加精细，防止患儿因好奇抓挠造瘘口，导致感染或造瘘管移位。
3.女性：女性尿道较短，相比男性更易发生泌尿系统感染。膀胱造瘘后，女性患者尤其要注意会阴部清洁，每日用温水清洗，保持造瘘口周围皮肤干燥，避免尿液污染造瘘口，降低感染风险。
4.有糖尿病病史者：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，术后伤口愈合缓慢，感染风险高。因此，此类患者在膀胱造瘘前后要严格控制血糖，按照医生要求调整降糖方案，密切监测血糖变化，以利于术后恢复，减少并发症的发生。
