左肱骨大结节骨折怎么恢复
左肱骨大结节骨折的治疗包括复位、固定、康复锻炼、药物辅助治疗及针对特殊人群的注意事项。复位分手法复位（适用于移位不明显等患者，成功率可达70%80%）和手术复位（移位明显等情况，可使术后肩关节功能优良率达80%以上）；固定有外固定（如肩关节吊带等，固定46周，老年或骨质疏松患者可能延长）和内固定（钢板、螺钉等，利于早期锻炼）；康复锻炼分早期（肌肉等长收缩）、中期（小幅度关节被动活动）、后期（主动活动及日常生活训练）；药物辅助治疗有消肿止痛及促进骨折愈合药物；特殊人群中，老年人要抗骨质疏松、注意锻炼强度，儿童以保守治疗为主注意外固定松紧，孕妇避免用影响胎儿的药物和剧烈运动。
一、复位
1.手法复位：适用于骨折移位不明显、骨折块较小且关节面平整的患者。在局部麻醉或全身麻醉下，医生通过牵引、旋转、屈伸等手法，将骨折断端恢复到正常解剖位置。例如，对于一些轻度移位的左肱骨大结节骨折，在X线透视下，手法复位可取得较好效果，文献报道其成功率可达70%80%。
2.手术复位：若骨折块移位明显、累及关节面或合并肩关节脱位等情况，通常需手术治疗。手术方式包括切开复位内固定，常用的内固定物有螺钉、钢板等。对于年轻且活动量大的患者，尤其是从事体力劳动或运动员，手术复位可更好地恢复关节功能，降低创伤性关节炎的发生风险。研究表明，恰当的手术复位和固定，可使患者术后肩关节功能优良率达80%以上。
二、固定
1.外固定：手法复位成功后，常采用外固定来维持骨折位置。如使用肩关节吊带或外展支具，将患肢固定于胸前或外展位。外固定时间一般为46周，具体时长需根据骨折愈合情况调整。对于老年患者或合并骨质疏松的患者，外固定时间可能适当延长，以防止过早活动导致骨折移位。
2.内固定：手术复位后，通过钢板、螺钉等内固定物将骨折块固定。内固定能提供更稳定的支撑，允许患者早期进行功能锻炼。例如，锁定钢板可提供更好的把持力，尤其适用于骨质疏松患者，减少内固定失败风险。
三、康复锻炼
1.早期（12周）：此阶段骨折断端尚不稳定，主要进行肌肉等长收缩锻炼，如握拳、伸指、耸肩等动作，通过肌肉的收缩舒张，促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。每天可进行34组，每组1015次。
2.中期（26周）：随着骨折逐渐愈合，可增加一些小幅度的关节活动，如在医生指导下进行肩关节的前屈、后伸、外展等被动活动，活动范围由小到大，逐渐增加。每周可增加活动范围510度。
3.后期（6周后）：骨折基本愈合，可进行主动的肩关节活动锻炼，如爬墙运动、棍棒运动等，以恢复肩关节的活动度和力量。同时，可进行一些日常生活活动训练，如穿衣、梳头、洗脸等，提高生活自理能力。
四、药物辅助治疗
1.消肿止痛药物：骨折初期，局部肿胀疼痛明显，可使用非甾体类抗炎药等减轻疼痛和肿胀。
2.促进骨折愈合药物：如骨肽类药物等，可促进骨折部位的骨痂生长，加速骨折愈合。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并骨质疏松，骨折愈合相对缓慢。在治疗过程中，除积极治疗骨折外，需同时进行抗骨质疏松治疗，增加钙和维生素D的摄入。康复锻炼时，要注意强度适中，避免摔倒等二次损伤，因其骨骼脆性增加，再次骨折风险较高。
2.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合能力较强，但骨骼塑形能力也强，轻微的移位可能在生长过程中自行矫正。治疗以保守治疗为主，外固定时要注意松紧度适宜，避免影响血液循环和骨骼发育。康复锻炼应在医生指导下循序渐进进行，避免过度活动导致骨骺损伤。
3.孕妇：孕妇发生左肱骨大结节骨折，在治疗过程中，应避免使用可能对胎儿有影响的药物。复位和固定尽量选择对胎儿影响小的方式，如手法复位和简单外固定。康复锻炼可适当进行一些低强度的肌肉收缩运动，但要避免剧烈运动，防止影响胎儿。
