股骨粗隆间骨折手术方式

股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，老年人多因间接暴力、年轻人多因高能量损伤引发。手术方式有髓内固定系统，如PFN、PFNA，适用于各类尤其是不稳定型骨折及老年患者；髓外固定系统包括动力髋螺钉（适用于稳定型骨折、骨质好的患者）和锁定钢板（适用于各类骨折、骨质疏松或粉碎严重者）。特殊人群方面，老年患者术前评估并控基础病、术后防并发症且避免过早负重；儿童青少年选对骨骼发育影响小的治疗方式；女性尤其是绝经后注意抗骨质疏松；合并基础疾病者围手术期控病情、防感染；肥胖患者术前减重、术后防并发症。

一、股骨粗隆间骨折概述

股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，多由间接暴力引起，常见于老年人，尤其是女性，这与老年人骨质疏松、骨质强度下降，且多伴有行动迟缓、平衡能力差等生活方式特点有关。而年轻人多因高能量损伤，如车祸、高处坠落等导致该骨折。

二、手术方式

1.髓内固定系统

特点：髓内固定系统以股骨近端髓内钉（PFN）及其改进型为代表，如防旋股骨近端髓内钉（PFNA）。该系统的主钉位于髓腔内，力臂短、弯矩小，符合生物力学原理，能有效减少骨折端应力遮挡，降低内固定失败风险。且其对骨折端血运破坏相对较小，有利于骨折愈合。

适用人群：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，尤其是不稳定型骨折。对于骨质疏松患者，PFNA螺旋刀片的设计能有效锚定骨质，提供更好的把持力。老年患者由于骨质条件差，且常伴有多种基础疾病，不能耐受长时间手术，髓内固定手术时间相对较短、创伤较小，较为适合。

2.髓外固定系统

动力髋螺钉（DHS）

特点：DHS由侧方钢板和拉力螺钉组成，通过滑动加压机制使骨折端紧密接触，促进骨折愈合。其优点是结构坚固，能承受较大的轴向压力，适用于稳定型股骨粗隆间骨折。但对于不稳定型骨折，由于缺乏有效的抗旋转和内侧支撑，失败率相对较高。

适用人群：主要适用于稳定型骨折，且患者骨质条件较好，如年轻患者因低能量损伤导致的稳定型股骨粗隆间骨折。但对于老年骨质疏松患者，DHS可能因骨质把持力不足而出现螺钉切割股骨头等并发症。

锁定钢板

特点：锁定钢板的螺钉与钢板通过螺纹锁定，形成一个稳定的整体结构，提供角稳定性，尤其适用于骨质疏松或粉碎性骨折患者。它可以根据骨折块的形状进行塑形，对骨折端的固定较为灵活，同时对骨膜血运破坏较小。

适用人群：适用于各种类型骨折，特别是伴有骨质疏松的老年患者或骨折粉碎严重，无法应用其他固定方式的情况。但锁定钢板价格相对较高，增加了患者的经济负担。

三、特殊人群温馨提示

1.老年患者：老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需全面评估身体状况，控制基础疾病，以降低手术风险。术后应尽早进行康复锻炼，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。由于老年患者骨质愈合能力较差，康复过程中要注意循序渐进，避免过早负重，防止内固定松动或骨折移位。

2.儿童及青少年：儿童及青少年骨骼处于生长发育阶段，股骨粗隆间骨折相对少见。若发生骨折，应尽量选择对骨骼生长影响小的治疗方式。手术时需精准操作，避免损伤骺板，影响骨骼正常发育。术后康复训练要在专业指导下进行，确保肢体功能恢复的同时，不影响骨骼生长。

3.女性患者：女性患者尤其是绝经后女性，由于雌激素水平下降，骨质疏松发生率较高。术前应积极评估骨质情况，必要时进行抗骨质疏松治疗。术后康复过程中，要注意营养均衡，适当补充钙剂和维生素D，多晒太阳，促进钙吸收，增强骨质，减少再次骨折风险。

4.合并基础疾病患者：如合并心血管疾病患者，手术前后需密切监测血压、心率等生命体征，调整药物治疗方案，确保手术安全。合并糖尿病患者，要严格控制血糖水平，术前将血糖控制在理想范围，术后加强伤口护理，预防感染，因高血糖环境有利于细菌滋生。

5.肥胖患者：肥胖患者手术时，由于皮下脂肪厚，手术视野暴露相对困难，增加了手术操作难度和时间。术后伤口感染、脂肪液化等并发症发生率相对较高。因此，术前应合理减重，改善身体状况。术后要加强伤口管理，保持伤口清洁干燥，积极预防并发症。