风湿性多肌痛是怎么回事

风湿性多肌痛是好发于50岁以上人群、女性发病率高于男性，以近端肌群疼痛及僵硬为主要特征并伴有全身症状的临床综合征。病因与遗传易感性、免疫调节异常及环境因素有关，如特定基因多态性、免疫激活致细胞因子升高、病毒感染触发免疫反应等。临床表现为肩胛带、骨盆带肌肉双侧对称疼痛僵硬，活动后稍缓，伴全身症状及少数关节疼痛。辅助检查靠血液检查（ESR、CRP升高，CK一般正常）和影像学检查。诊断依据年龄、症状持续时间、炎症指标、激素治疗反应及排除其他疾病。治疗包括一般治疗（休息、加强营养等）、药物治疗（首选糖皮质激素，必要时用免疫抑制剂）和康复治疗。特殊人群如老年人、女性、有基础疾病人群在治疗时需关注药物相互作用、不良反应及疾病与激素水平的相互影响等。

一、什么是风湿性多肌痛

风湿性多肌痛是一种以近端肌群（肩胛带、骨盆带肌）疼痛及僵硬为主要特征的临床综合征，通常伴有全身症状，好发于50岁以上人群，女性发病率高于男性。其并非单一疾病，而是一组症候群，发病机制尚不完全明确，目前认为与遗传易感性、免疫调节异常及环境因素等多因素相互作用有关。

二、病因及发病机制

1.遗传因素：研究表明，特定基因多态性与风湿性多肌痛发病相关，如人类白细胞抗原（HLA）-DR4等基因的某些亚型，可能影响机体免疫反应及炎症调节，增加患病风险。

2.免疫因素：患者体内存在免疫调节异常，免疫系统激活，多种细胞因子如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等水平升高，引发全身炎症反应，导致肌肉疼痛和僵硬。

3.环境因素：病毒感染如细小病毒B19、EB病毒等可能触发机体免疫反应，在遗传易感性基础上，促使疾病发生发展。

三、临床表现

1.肌肉症状：肩胛带、骨盆带肌肉疼痛和僵硬最为突出，通常双侧对称，晨起或休息后加重，活动后可稍缓解。患者常感上举手臂、梳头、起身、上下楼梯困难。

2.全身症状：约半数患者伴有低热、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。部分患者还可能出现抑郁、失眠等精神症状。

3.其他表现：少数患者可出现关节疼痛，以腕、膝关节多见，但无关节畸形。

四、辅助检查

1.血液检查：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）常显著升高，是重要诊断依据；血常规可见轻度贫血；血清肌酶如肌酸激酶（CK）一般正常，若CK升高需警惕合并其他肌肉疾病。

2.影像学检查：肩关节、髋关节等受累部位磁共振成像（MRI）可显示肌肉、滑囊、肌腱的炎症改变，有助于早期诊断和鉴别诊断。骨密度检查对长期使用糖皮质激素治疗的患者，可监测是否出现骨质疏松。

五、诊断标准

目前尚无统一诊断标准，主要依据以下几点：

1.年龄≥50岁。

2.肩胛带和骨盆带肌肉双侧疼痛，持续至少1周。

3.ESR≥40mm/h或CRP升高。

4.对小剂量糖皮质激素治疗反应良好。

5.排除其他可导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、多发性肌炎、恶性肿瘤等。

六、治疗

1.一般治疗：患者应适当休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。加强营养，补充维生素D和钙剂，预防骨质疏松。

2.药物治疗：糖皮质激素是治疗风湿性多肌痛的首选药物，可迅速缓解症状，控制炎症。病情缓解后需逐渐减量，减药过程应缓慢，密切监测症状及炎症指标。对于激素治疗有禁忌或不耐受患者，可考虑使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。

3.康复治疗：病情稳定后，在医生指导下进行康复锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，有助于恢复肌肉功能，提高生活质量。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：风湿性多肌痛好发于老年人，由于老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需综合考虑药物相互作用及不良反应。使用糖皮质激素可能加重高血压、糖尿病病情，需密切监测血压、血糖，及时调整治疗方案。同时，老年人胃肠功能较弱，长期使用糖皮质激素易诱发消化道溃疡，可适当给予胃黏膜保护剂预防。

2.女性：女性发病率高于男性，且女性在绝经后雌激素水平下降，可能影响疾病发生发展。对于绝经后女性患者，在治疗过程中要关注雌激素水平对病情及药物治疗的影响。同时，女性患者心理负担可能较重，家属及医护人员应给予更多心理支持。

3.有基础疾病人群：如患者合并心血管疾病，使用糖皮质激素可能增加心血管事件风险，需谨慎评估用药风险与获益。对于有慢性肝病、肾病患者，药物代谢和排泄可能受影响，使用免疫抑制剂等药物时需调整剂量，密切监测肝肾功能。