什么是肾癌

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，病因尚不清楚，可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。其症状多样，血尿、腰痛、腹部包块为常见症状，部分患者还可出现疼痛、副瘤综合征及转移症状。肾癌的检查方法主要包括实验室检查、影像学检查和病理学检查，其中病理学检查是诊断的金标准。治疗方法主要有手术治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和化疗等。肾癌的预后与肿瘤的分期、分级、治疗方法等有关。早期肾癌经手术治疗后，5年生存率可达90%以上；晚期肾癌经综合治疗后，也可以延长患者的生存期。

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。

一、病因

目前肾癌的病因尚不清楚，可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。

二、症状

1.血尿：约40%的患者出现血尿，可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。

2.腰痛：约50%的患者出现腰痛。

3.腹部包块：约30%的患者就诊时可发现腹部包块。

4.疼痛：疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

5.副瘤综合征：约20%的患者可出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。

6.转移症状：晚期可出现转移症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血；骨转移可引起骨痛、病理性骨折；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐等症状。

三、检查

1.实验室检查：包括血常规、血生化、尿常规、尿细胞学检查等，有助于了解患者的一般情况。

2.影像学检查：

超声检查：可发现肾脏内的占位性病变，有助于诊断肾癌。

CT：能清楚地显示肿瘤的大小、位置、形态，对肾癌的诊断具有重要意义。

磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力高，有助于判断肿瘤的侵犯范围。

放射性核素检查：可用于检测肿瘤是否转移。

肾血管造影：可了解肿瘤的血管情况，对手术有一定的指导作用。

3.病理学检查：是诊断肾癌的金标准，通过对肾脏组织进行病理切片和显微镜观察，确定肿瘤的类型、分级和浸润程度。

四、诊断

肾癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。一般来说，当患者出现血尿、腰痛、腹部包块等症状，超声或CT检查发现肾脏占位性病变时，应高度怀疑肾癌的可能。最后，通过病理学检查确诊。

五、治疗

1.手术治疗：是肾癌最主要的治疗方法，包括根治性肾切除术和肾部分切除术。对于早期肾癌，手术治疗可以取得较好的治疗效果。

2.靶向治疗：针对肾癌的某些基因突变，如VHL、RET、KIT等，使用相应的靶向药物进行治疗，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

3.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂等，可以提高治疗效果。

4.放疗：对于晚期肾癌或不能手术的患者，放疗可以缓解疼痛、控制肿瘤进展。

5.化疗：一般用于肾癌晚期或转移患者的治疗，可联合放疗、靶向治疗等综合治疗。

六、预防

1.戒烟：吸烟是肾癌的危险因素之一，戒烟可以降低肾癌的发病风险。

2.控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖，可以降低肾癌的发病风险。

3.饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高蛋白食物，可以降低肾癌的发病风险。

4.定期体检：有肾癌家族史、吸烟、肥胖、高血压等高危因素的人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。

七、预后

肾癌的预后与肿瘤的分期、分级、治疗方法等有关。早期肾癌经手术治疗后，5年生存率可达90%以上；晚期肾癌经综合治疗后，也可以延长患者的生存期。

八、特殊人群

1.儿童：儿童肾癌较为罕见，约占所有肾癌的2%。儿童肾癌的治疗方法与成人相似，但需要考虑儿童的生长发育和器官功能等因素。

2.孕妇：孕妇肾癌的治疗需要权衡胎儿和孕妇的安全。一般来说，早期肾癌可以选择保留胎儿的保守治疗，如手术或介入治疗；晚期肾癌则需要终止妊娠，进行综合治疗。

3.老年人：老年人肾癌的治疗需要根据患者的整体健康状况和肿瘤情况来决定。一般来说，老年人对手术和化疗的耐受性较差，治疗方案应个体化。

总之，肾癌是一种恶性肿瘤，早期诊断和治疗可以提高治愈率。对于高危人群，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。