股骨坏死的治疗包括非手术治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。非手术治疗有保护性负重（适用于早期或不耐受手术患者）、药物治疗（抗凝、扩血管、降脂药物改善血运）、物理治疗（体外冲击波、高压氧、电磁场治疗促进修复）；手术治疗分保留股骨头手术（髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、截骨术适用于不同阶段未严重塌陷患者）和人工髋关节置换术（用于晚期严重塌陷、功能受损患者）；特殊人群中，老年人需评估身体状况选方案并防并发症，儿童青少年以非手术为主选影响小方案，孕妇优先非手术避免影响胎儿，有基础疾病患者要控基础病并多科室协作。
一、非手术治疗
1.保护性负重：限制患侧肢体负重，可使用拐杖、助行器等辅助器械，减轻股骨头压力，延缓病情进展。对于年龄较大、身体状况较差，无法耐受手术或处于疾病早期的患者较为适用。如老年人股骨坏死早期，身体机能较差，不能承受手术创伤，可通过此方法缓解症状。
2.药物治疗：
抗凝药物：可改善股骨头内血液循环，如低分子肝素等，能预防血管内血栓形成，保障股骨头血供。
扩血管药物：如前列地尔，扩张血管，增加股骨头血运，促进坏死区域的修复。
降脂药物：对于因高脂血症等导致血液黏稠度增加，影响股骨头血供的患者，他汀类药物有助于调节血脂，间接改善股骨头血运。
3.物理治疗：
体外冲击波治疗：通过冲击波作用于股骨头坏死区域，促进局部血液循环，刺激成骨细胞活性，促进骨修复。适用于早期患者，对减轻疼痛、改善关节功能有一定效果。
高压氧治疗：在高压环境下呼吸纯氧，提高血液和组织中的氧含量，改善股骨头缺氧状态，促进坏死骨组织修复。
电磁场治疗：利用电磁场的生物效应，促进骨细胞的增殖和分化，对早期股骨坏死有一定治疗作用。
二、手术治疗
1.保留股骨头手术：
髓芯减压术：通过钻孔降低股骨头内压力，改善血液循环，适用于早期未出现股骨头塌陷的患者。手术创伤相对较小，能在一定程度上延缓股骨头坏死进程。
带血管蒂骨移植术：取自身带血管的骨块移植到股骨头坏死区域，为坏死区提供血供和骨组织，促进修复。适用于股骨头坏死范围较小、未完全塌陷的患者，尤其对于年轻患者，可尽量保留自身股骨头，延缓关节置换时间。
截骨术：通过改变股骨头的负重区域，将坏死区从负重区转移到非负重区，减轻坏死区域压力，促进修复。根据截骨部位不同分为多种类型，如转子间截骨术等，适合于年轻、活动量大且股骨头坏死处于早期或中期的患者。
2.人工髋关节置换术：对于股骨头坏死晚期，股骨头严重塌陷、关节功能严重受损、疼痛剧烈且保守治疗无效的患者，人工髋关节置换术是主要治疗方法。能有效缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量。根据假体材料不同分为多种类型，医生会根据患者年龄、身体状况、活动需求等因素综合选择。如老年患者，身体耐受性差，活动量相对较小，可选择较为耐磨、稳定性好的假体；年轻患者，活动量大，对关节功能要求高，可选择更符合生理结构、使用寿命长的假体。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要充分评估身体状况，选择合适的治疗方案。非手术治疗时，注意药物间相互作用，如抗凝药物与其他心血管药物可能存在相互影响，需密切监测。手术治疗时，要充分评估手术耐受性，术后注意预防感染、血栓等并发症。由于老年人恢复能力较差，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。
2.儿童及青少年：儿童及青少年骨骼处于生长发育阶段，股骨坏死治疗需谨慎选择方案。尽量避免使用对生长发育有影响的药物和治疗方法。非手术治疗为主，如保护性负重、物理治疗等，在治疗过程中密切观察病情变化和骨骼发育情况。如需手术，要选择对骨骼发育影响较小的术式，术后康复训练要根据儿童生长发育特点制定，避免影响肢体发育。
3.孕妇：孕妇处于特殊生理时期，股骨坏死治疗要充分考虑对胎儿的影响。非手术治疗优先，尽量避免使用药物，若必须使用，要选择对胎儿无影响或影响较小的药物，并在医生指导下使用。保护性负重时，要注意孕妇身体平衡，避免摔倒危及孕妇和胎儿安全。若病情严重需手术，要选择合适的手术时机，尽量减少对胎儿的不良影响，术后注意伤口护理和营养支持，促进身体恢复。
4.有基础疾病患者：如患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗股骨坏死时，要积极控制基础疾病。心血管疾病患者使用抗凝药物时要注意监测凝血功能，避免出血风险；糖尿病患者要严格控制血糖，术前术后注意预防感染，因高血糖环境利于细菌滋生，影响伤口愈合。在治疗过程中，各科室医生要密切协作，制定综合治疗方案。
