大肠癌如何检查
大肠癌的检查包括实验室检查、影像学检查和病理检查，且针对特殊人群有不同注意事项。实验室检查中，粪便潜血试验简便适合初筛但结果需进一步明确，血液肿瘤标志物CEA、CA199可辅助诊断和监测但不具特异性。影像学检查里，结肠镜是诊断金标准可活检，CT用于判断病变部位及转移，MRI对软组织分辨力高，PETCT用于找隐匿转移灶但价格高。病理检查是确诊依据，明确肿瘤类型和分化程度。特殊人群方面，老年人检查需评估耐受性，关注水、电解质平衡及对比剂使用风险；儿童及青少年若有遗传倾向应早检查，选辐射小的方法；孕妇检查时结肠镜准备药慎重，MRI相对安全，CT尽量避免。
一、实验室检查
1.粪便潜血试验：粪便潜血试验是大肠癌早期筛查的重要手段之一。它可检测粪便中肉眼无法察觉的少量血液，肠道肿瘤组织因生长迅速，表面易破溃出血，从而导致潜血阳性。该试验简便易行、价格低廉，适合大规模人群的初步筛查。但潜血阳性并不一定意味着患有大肠癌，一些其他肠道疾病如痔疮、肠炎等也可能导致潜血阳性，需进一步检查明确。
2.血液肿瘤标志物检测
癌胚抗原（CEA）：CEA是一种广谱肿瘤标志物，在大肠癌患者中，约45%80%的患者CEA水平会升高。不过，它并非大肠癌的特异性标志物，吸烟人群、患有其他恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）以及部分良性疾病（如炎症性肠病、胰腺炎等）患者，CEA也可能升高。CEA主要用于大肠癌治疗效果的监测、复发的预测等。若治疗后CEA水平持续下降，提示治疗有效；若治疗后CEA水平再次升高，需警惕肿瘤复发或转移。
糖类抗原199（CA199）：在大肠癌患者中，CA199也有一定的阳性率，约为30%60%。同样，它也不是大肠癌特有的标志物，在胰腺癌、胆管癌等其他消化系统肿瘤以及一些良性疾病（如胆囊炎、胆管炎等）中也可能升高。联合检测CEA和CA199，可提高大肠癌诊断的准确性。
二、影像学检查
1.结肠镜检查：结肠镜检查是诊断大肠癌的金标准。它可直接观察肠道黏膜的病变情况，能发现早期的微小病变，并可对可疑病变部位进行活检，通过病理检查明确病变的性质。对于有大肠癌家族史、肠息肉病史、慢性肠炎病史等高危人群，建议定期进行结肠镜检查。检查前需进行肠道准备，以保证肠道清洁，提高检查的准确性。检查过程中患者可能会有一些不适，但随着技术的发展，现在也有无痛结肠镜检查可供选择，可减轻患者痛苦。
2.CT检查：CT检查可清晰显示肠道病变的部位、大小、形态以及与周围组织器官的关系，有助于判断肿瘤是否发生转移，对大肠癌的分期具有重要意义。对于无法耐受结肠镜检查或结肠镜检查无法到达病变部位的患者，CT检查可作为补充手段。增强CT检查可进一步提高病变的显示率，更好地观察肿瘤的血供情况。
3.MRI检查：MRI对软组织的分辨力较高，在判断大肠癌是否侵犯周围脏器、有无淋巴结转移等方面具有独特优势，尤其适用于直肠癌的术前评估。对于怀疑有肝脏转移的患者，MRI检查对肝脏小转移灶的发现率优于CT。
4.PETCT检查：PETCT检查可全身显像，能同时观察到肿瘤的代谢活性及解剖结构，有助于发现远处转移灶，特别是对于常规影像学检查难以发现的隐匿性转移灶。但由于其价格较高，一般不作为大肠癌的常规检查，主要用于临床高度怀疑转移但其他检查无法明确的患者。
三、病理检查
病理检查是确诊大肠癌的最终依据。通过结肠镜活检、手术切除标本等获取病变组织，进行病理切片和显微镜观察，明确肿瘤的组织学类型、分化程度等。常见的大肠癌组织学类型包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌等，其中腺癌最为常见。明确病理类型和分化程度对于制定治疗方案、评估预后具有重要指导意义。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种慢性疾病，在进行大肠癌检查时，需充分评估患者的身体状况和耐受性。例如，在进行结肠镜检查前的肠道准备过程中，因老年人肾功能相对较弱，需密切关注水、电解质平衡，避免因过度腹泻导致脱水、电解质紊乱等并发症。在选择影像学检查时，对于肾功能不全的老年人，使用含碘对比剂进行CT增强检查或含钆对比剂进行MRI增强检查需谨慎，需评估对比剂肾病的风险。
2.儿童及青少年：儿童及青少年大肠癌相对罕见，但近年来发病率有上升趋势。对于有家族性腺瘤性息肉病等遗传倾向的儿童，应密切关注，必要时可适当提前进行相关检查。在检查过程中，要充分考虑儿童的心理特点，给予更多的安抚和关怀。在选择检查方法时，优先考虑对儿童辐射较小的检查，如结肠镜检查（无辐射）。若需进行CT等有辐射的检查，应严格控制辐射剂量，遵循正当化和最优化原则。
3.孕妇：孕妇发生大肠癌极为罕见，但一旦怀疑，检查时需谨慎选择。结肠镜检查相对安全，但肠道准备药物的选择需慎重，避免使用对胎儿有影响的药物。影像学检查方面，MRI检查一般认为对胎儿相对安全，可作为评估病情的重要手段，但应避免在孕早期进行。CT检查因有辐射，除非病情危急且利大于弊，否则应尽量避免。
