退行性骨关节病是什么引起的

来源：民福康2025-06-05 15:19:50

何金深主治医师

中南大学湘雅三医院骨科

退行性骨关节病的发病受多种因素影响。年龄上，增龄使关节软骨代谢失衡，老年人肌肉力量减弱、韧带松弛，加速关节退变；性别方面，绝经后女性因雌激素缺乏、骨盆结构特点致患病风险高于男性；生活方式上，肥胖增加关节压力，过度与不足运动分别因累积损伤和关节稳定性下降引发关节退变；遗传因素体现在相关基因突变及家族聚集现象；创伤与关节疾病史，如关节创伤破坏结构平衡、关节疾病引发炎症破坏，都会导致关节退变。针对不同特殊人群，如老年人、绝经后女性、肥胖人群、有运动习惯人群、有家族病史人群、有创伤或关节疾病史人群，也分别给出了预防和应对的温馨提示。

一、年龄因素

1.增龄是退行性骨关节病最重要的危险因素。随着年龄增长，关节软骨的基质合成与代谢平衡被打破。软骨中水分逐渐减少，硫酸软骨素含量降低，Ⅱ型胶原蛋白含量及结构发生改变，导致软骨弹性和抗压能力下降，更容易受到损伤。例如，50岁以上人群中，约50%存在不同程度的退行性骨关节病表现，而70岁以上人群，这一比例可高达80%。

2.从关节力学角度，老年人肌肉力量减弱，对关节的保护和稳定作用降低，增加了关节软骨的磨损。同时，关节周围韧带松弛，关节稳定性变差，进一步加速关节退变。

二、性别因素

1.在绝经前，女性患退行性骨关节病的风险与男性相近。但绝经后，女性雌激素水平迅速下降，雌激素对软骨细胞具有调节作用，能促进蛋白多糖合成、抑制炎症因子释放。雌激素缺乏后，软骨代谢失衡，骨重建加快，破骨细胞活性增强，骨吸收超过骨形成，导致骨质疏松与关节软骨退变，使女性患退行性骨关节病的风险明显高于男性。

2.女性骨盆结构相对宽大，下肢力线与男性存在差异，如Q角较大，导致膝关节受力不均，也增加了膝关节发生退行性骨关节病的风险。

三、生活方式因素

1.肥胖：体重超标是导致退行性骨关节病的重要因素。肥胖使关节承受的压力显著增加，尤其是下肢负重关节，如膝关节、髋关节。每增加1公斤体重，在行走时膝关节所承受的压力会增加36倍。长期的高压力负荷加速关节软骨磨损和关节周围骨质增生，引发退行性改变。例如，肥胖人群患膝关节退行性骨关节病的风险是正常体重人群的23倍。

2.过度运动：不合理的运动或长期从事高强度体力劳动，会对关节造成累积性损伤。如长期蹲跪、爬山、频繁上下楼梯等活动，使关节软骨承受的压力和摩擦力增大，超出软骨的修复能力，导致软骨损伤、剥脱，进而引发退行性骨关节病。运动员、重体力劳动者等人群，由于关节长期过度使用，其退行性骨关节病的发病年龄往往更早。

3.运动不足：缺乏运动导致肌肉力量减弱，关节稳定性下降。肌肉对关节有重要的保护和缓冲作用，肌肉力量不足时，关节在活动中承受的冲击力直接作用于软骨和关节面，加速关节退变。长期久坐、缺乏锻炼的人群，关节功能逐渐减退，患退行性骨关节病的风险也会增加。

四、遗传因素

1.遗传因素在退行性骨关节病的发病中起一定作用。某些基因的突变或多态性与退行性骨关节病的易感性相关。例如，胶原蛋白Ⅱ基因（COL2A1）的突变，可影响软骨胶原蛋白的合成和结构，导致软骨发育异常，增加患退行性骨关节病的风险。

2.家族聚集现象提示遗传因素的影响。若家族中有亲属患退行性骨关节病，其后代发病风险相对较高，可能与家族共有的遗传背景有关。

五、创伤与关节疾病史

1.关节创伤：既往的关节骨折、脱位、韧带损伤等创伤，可破坏关节的正常结构和力学平衡。如膝关节半月板损伤后，关节软骨的应力分布改变，局部压力集中，加速软骨磨损，进而引发退行性改变。据统计，有严重关节创伤史的人群，患退行性骨关节病的风险比无创伤史人群高35倍。

2.关节疾病史：患有关节炎（如类风湿关节炎、痛风性关节炎等）、关节感染等疾病，可引起关节软骨、滑膜等组织的炎症和破坏，长期的炎症刺激导致关节软骨退变、骨质增生，最终发展为退行性骨关节病。例如，类风湿关节炎患者，若病情控制不佳，约50%在发病10年内会出现不同程度的关节畸形和退行性改变。

六、特殊人群温馨提示

1.老年人：因增龄导致关节退变不可避免，应注意适当运动，如散步、太极拳等低强度运动，增强关节灵活性和肌肉力量，但要避免过度运动。控制体重，减轻关节负担。定期体检，关注关节健康，若出现关节疼痛、肿胀等症状，及时就医。

2.绝经后女性：除关注体重、适度运动外，可在医生指导下进行激素替代治疗（需评估风险与收益），以缓解因雌激素缺乏导致的关节退变。日常注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，降低关节疾病风险。

3.肥胖人群：积极减重，通过合理饮食和规律运动，逐步减轻体重，减少关节压力。选择对关节冲击小的运动方式，如游泳、骑自行车等。