股骨头缺血性坏死是怎么引起的

股骨头缺血性坏死的病因分为创伤性和非创伤性因素，创伤性因素包括股骨颈骨折（头下型骨折易致坏死，老年人风险更高）、髋关节脱位（暴力大、脱位严重及重体力劳动者风险高）、髋臼骨折（累及关节面或合并股骨头损伤需关注）；非创伤性因素有长期大剂量用糖皮质激素、酗酒、减压病、血液系统疾病及其他如先天性髋关节发育不良、长期吸烟、自身免疫性疾病等。同时针对儿童、孕妇、老年人这些特殊人群给出避免股骨头缺血性坏死的温馨提示。

一、创伤性因素

1.股骨颈骨折：这是导致股骨头缺血性坏死较为常见的创伤原因。当发生股骨颈骨折时，供应股骨头的血管可能会受到损伤，中断股骨头的血液供应。研究表明，股骨颈骨折后，尤其是头下型骨折，由于破坏了股骨头主要的血供来源，约1/3的患者可能在骨折后13年内发生股骨头缺血性坏死。且年龄越大，发生坏死的几率相对越高，因为老年人血管弹性差，损伤后修复能力弱。

2.髋关节脱位：严重的髋关节脱位可引起供应股骨头的血管扭曲、牵拉甚至断裂。髋关节后脱位时，可损伤股骨头圆韧带血管及关节囊血管，破坏股骨头血运。据统计，髋关节脱位后发生股骨头缺血性坏死的几率约为10%20%。一般暴力越大，脱位程度越严重，发生坏死的风险越高。同时，长期从事重体力劳动、运动量大的人群，在髋关节脱位后，由于早期活动可能加重损伤，也增加了坏死风险。

3.髋臼骨折：髋臼骨折若累及关节面，可能导致关节面不平整，引起股骨头受力不均，进而影响股骨头血运。髋臼骨折后，关节内出血、肿胀也可能压迫周围血管，减少股骨头血液灌注。虽然髋臼骨折导致股骨头缺血性坏死的发生率相对较低，但对于存在髋臼骨折合并股骨头损伤的患者，仍需密切关注股骨头血运情况。

二、非创伤性因素

1.糖皮质激素应用：长期大剂量使用糖皮质激素是引发股骨头缺血性坏死的重要非创伤性因素之一。糖皮质激素可使脂肪代谢紊乱，导致脂肪在肝脏堆积，释放到血液中的脂肪颗粒增多，这些脂肪颗粒可栓塞股骨头内的血管。同时，激素还能抑制成骨细胞活性，减少骨基质合成，促进破骨细胞活性，加速骨吸收，引起骨质疏松，最终导致股骨头结构破坏。临床研究发现，使用糖皮质激素治疗的患者中，股骨头缺血性坏死的发生率约为5%40%，且与用药剂量、疗程密切相关。一般用药剂量越大、疗程越长，发生坏死的风险越高。对于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等需长期使用糖皮质激素治疗的患者，应定期监测股骨头情况。

2.酗酒：长期大量饮酒会使血脂升高，血液黏稠度增加，导致股骨头局部血液循环障碍。酒精还可直接损伤血管内皮细胞，使血管壁通透性增加，引发血管内凝血，进一步加重股骨头缺血。有研究显示，每日饮酒量超过400ml，持续5年以上，发生股骨头缺血性坏死的风险显著增加。酗酒人群中，股骨头缺血性坏死的发生率约为5%15%。此外，经常熬夜、作息不规律的酗酒者，由于身体代谢紊乱，可能进一步增加股骨头缺血性坏死的发生风险。

3.减压病：常见于潜水员、沉箱作业工人等职业人群。在高压环境下工作后，如果减压过快，血液和组织中的氮气形成气泡，栓塞股骨头内的血管，造成股骨头缺血。减压病引起的股骨头缺血性坏死多双侧发病。研究表明，从事潜水作业10年以上的人群，股骨头缺血性坏死的发生率约为20%30%。

4.血液系统疾病：如镰状细胞贫血，患者红细胞呈镰刀状，变形能力差，容易在血管内堆积，导致血管阻塞，影响股骨头血运。此外，白血病、地中海贫血等血液系统疾病，在治疗过程中使用的化疗药物，也可能对股骨头血管造成损伤，增加股骨头缺血性坏死的风险。血液系统疾病患者发生股骨头缺血性坏死的具体发生率因疾病类型、治疗方式等因素而异。

5.其他因素：一些先天性髋关节发育不良患者，由于髋臼对股骨头的覆盖不足，股骨头长期受力不均，可逐渐导致股骨头缺血性坏死。此外，长期吸烟会使血管收缩，减少股骨头血液供应，增加坏死风险。另外，某些自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎，累及髋关节时，也可能影响股骨头血运，引发坏死。

特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童股骨头的血供特点与成人不同，其骺板血管尚未完全发育成熟，一旦发生创伤或其他影响血运的因素，更容易导致股骨头缺血性坏死。对于儿童股骨颈骨折，即使骨折程度较轻，也应高度重视，因为儿童骨骼生长发育快，若早期处理不当，可能影响股骨头正常发育，导致严重的髋关节畸形。同时，应避免儿童接触糖皮质激素等可能诱发股骨头缺血性坏死的药物，除非有绝对必要的医学指征，且在使用过程中需密切监测。

2.孕妇：孕妇在孕期若因疾病需要使用药物，应特别谨慎，避免使用可能导致股骨头缺血性坏死的药物。尤其是有糖皮质激素使用史的孕妇，产后应关注自身髋关节情况，若出现髋关节疼痛、活动受限等症状，应及时就医检查。此外，孕期体重增加，会加重髋关节负担，孕妇应适当控制体重增长速度，避免过度劳累，减少对髋关节的不良影响。

3.老年人：老年人本身血管弹性差，骨质相对疏松，发生创伤后，如股骨颈骨折，更容易导致股骨头缺血性坏死。对于有髋关节疾病或曾有过髋关节创伤史的老年人，应定期进行髋关节影像学检查，以便早期发现股骨头缺血性坏死的迹象。日常生活中，老年人应注意预防跌倒，减少髋关节创伤的发生风险。同时，可适当进行一些有助于增强髋关节周围肌肉力量的锻炼，如慢走、太极拳等，但要避免过度运动，防止加重髋关节负担。