系统性红斑狼疮怎么检查
系统性红斑狼疮的检查包括一般检查、自身抗体检查、补体检查及其他检查，特殊人群检查有不同注意事项。一般检查中，血液检查涵盖血常规、血沉、C反应蛋白、肾功能及肝功能指标，可反映免疫系统、炎症、肾脏及肝脏情况；尿液检查含尿常规及24小时尿蛋白定量，辅助判断肾脏病变。自身抗体检查里，抗核抗体用于筛查，抗双链DNA抗体与疾病活动度及狼疮性肾炎相关，抗Sm抗体是标志性抗体，抗核糖体P蛋白抗体与神经精神狼疮有关，其他自身抗体与特定症状相关。补体检查主要看C3、C4，其降低提示疾病活动。其他检查有影像学检查（肾脏超声、胸部X线或CT）辅助诊断相关病变，肾活检明确肾脏病理类型但为有创检查。特殊人群方面，孕妇检查需权衡对胎儿影响，老年人ANA阳性需结合其他指标判断且有创检查要评估风险，儿童检查要全面、做好安抚并避免影响生长发育的项目。
一、一般检查
1.血液检查
血常规：可检测白细胞、红细胞、血小板等指标。系统性红斑狼疮患者可能出现白细胞减少，常提示免疫系统紊乱，影响机体防御功能；红细胞减少导致贫血，会使患者出现乏力、头晕等症状；血小板减少则可能增加出血风险，如皮肤瘀点、瘀斑等。
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：血沉常增快，反映疾病处于活动期，炎症反应较为强烈；CRP在病情活动时也可能升高，但一般不如血沉敏感，二者结合有助于评估病情活动程度。
肾功能指标：包括血肌酐、尿素氮等，用于评估肾脏功能。系统性红斑狼疮易累及肾脏，若这些指标升高，提示可能存在肾功能损害，需进一步检查明确肾脏病变程度。
肝功能指标：如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白等，肝脏受累时可出现肝功能异常，了解这些指标有助于判断疾病对肝脏的影响。
2.尿液检查
尿常规：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等。蛋白尿是狼疮性肾炎常见表现，持续蛋白尿提示肾脏损伤，需密切关注；尿中红细胞、白细胞增多可能提示泌尿系统炎症或肾脏病变导致的出血、炎症反应。
24小时尿蛋白定量：能更准确地评估肾脏丢失蛋白质的情况，对于判断狼疮性肾炎的病情严重程度及治疗效果具有重要意义。
二、自身抗体检查
1.抗核抗体（ANA）：是筛查系统性红斑狼疮的重要指标，敏感性高，但特异性相对较低。几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA呈阳性，但阳性结果也可见于其他自身免疫性疾病及部分正常人，尤其是老年人，因此ANA阳性需进一步检查其他抗体明确诊断。
2.抗双链DNA（dsDNA）抗体：对系统性红斑狼疮特异性较高，且与疾病活动度相关，尤其是与狼疮性肾炎关系密切。活动期患者该抗体滴度常升高，病情缓解时滴度下降，可作为病情监测的重要指标。
3.抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的标志性抗体，特异性强，有助于确诊疾病，但敏感性较低，即使抗体阴性也不能排除诊断。
4.抗核糖体P蛋白抗体：对诊断系统性红斑狼疮有一定特异性，且与病情活动及神经精神狼疮相关，阳性患者可能更容易出现中枢神经系统症状。
5.其他自身抗体：如抗U1RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等，这些抗体阳性可能与系统性红斑狼疮的某些临床症状相关，如抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性与患者出现干燥综合征样表现有关。
三、补体检查
1.C3、C4：系统性红斑狼疮活动期，补体C3、C4常降低，尤其C3下降更为明显。补体水平与疾病活动度呈负相关，即疾病活动度越高，补体水平越低，可作为评估病情及治疗效果的指标之一。
四、其他检查
1.影像学检查
肾脏超声：可观察肾脏大小、形态、结构等，了解有无肾脏实质病变，如肾脏萎缩、皮质变薄等，对狼疮性肾炎的诊断及病情评估有一定帮助。
胸部X线或CT：有助于发现肺部病变，如胸膜炎、肺间质病变等，系统性红斑狼疮患者肺部受累并不少见，通过影像学检查可及时发现病变并进行相应处理。
2.肾活检：对于怀疑狼疮性肾炎的患者，肾活检是明确肾脏病理类型、指导治疗及判断预后的重要手段。不同病理类型的狼疮性肾炎治疗方案及预后存在差异，因此肾活检对于制定精准治疗策略至关重要。但肾活检为有创检查，需评估患者身体状况及潜在风险后决定是否进行。
特殊人群温馨提示：
1.孕妇：孕期患系统性红斑狼疮检查较为复杂，因部分检查可能对胎儿有潜在影响。在进行检查时，需充分告知医生怀孕情况，医生会权衡利弊选择合适的检查项目。例如，放射性检查如CT可能会对胎儿产生辐射，若非必要尽量避免，可选择其他无辐射的检查替代。同时，孕期疾病活动可能对胎儿造成不良影响，如流产、早产、胎儿生长受限等，需密切监测自身抗体、补体等指标，加强产检，由妇产科与风湿免疫科医生共同制定孕期管理方案。
2.老年人：老年人ANA阳性率相对较高，部分可能为生理性升高，因此若仅ANA阳性，需结合其他临床症状及特异性抗体进一步判断。老年人身体机能下降，合并多种基础疾病，在进行检查尤其是有创检查如肾活检时，需充分评估身体耐受性及风险。同时，老年人用药耐受性差，若因检查确诊疾病后用药，需密切关注药物不良反应。
3.儿童：儿童免疫系统发育不完善，疾病表现可能不典型。在进行检查时，需更加细致全面。由于儿童对检查的配合度相对较低，在进行一些检查如抽血、留取尿液标本时，家长需做好安抚工作，确保检查顺利进行。同时，部分自身抗体在儿童患者中的阳性率及临床意义可能与成人有所不同，医生需综合判断。此外，儿童处于生长发育阶段，在选择检查项目时要尽量避免对生长发育有潜在不良影响的检查。
