甲状腺危象的治疗原则

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的严重并发症，治疗原则主要包括一般治疗、抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、支持治疗及其他治疗，特殊人群治疗时需注意药物选择和剂量调整。

1.一般治疗：

患者应卧床休息，保持环境安静，避免强光和噪音刺激。

给予高热量、高维生素、高碳水化合物饮食，以满足机体代谢需求。

保持呼吸道通畅，给予吸氧。

2.抑制甲状腺激素合成：

首选丙硫氧嘧啶，首次剂量600mg，口服或胃管注入，以后200mg，每日3次。

或用甲巯咪唑10mg，加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每8小时1次。

待症状缓解后，逐渐减量，一般用药2周左右。

3.抑制甲状腺激素释放：

服丙硫氧嘧啶后1-2小时再加用复方碘溶液，首次30-60滴，以后每6-8小时5-10滴，或碘化钠0.5-1.0g加入5%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，一般用3-7天。

4.降低周围组织对甲状腺激素的反应：

普萘洛尔10-20mg，每6-8小时口服或静脉滴注，以降低基础代谢率。

5.支持治疗：

补充足够的液体，维持水、电解质平衡。

高热者给予物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物。

有心衰者给予强心、利尿治疗。

6.其他治疗：

必要时行血液透析或腹膜透析，清除体内过多的甲状腺激素。

病情严重者可采用糖皮质激素治疗。

特殊人群治疗注意事项：

老年人：由于代谢率降低，心功能不全等，对甲状腺危象的耐受性差，治疗时应密切观察病情变化，调整药物剂量。

儿童：由于儿童甲状腺危象较少见，且症状多不典型，治疗时应注意避免使用碘剂，以免加重病情。

孕妇：治疗时应选择对胎儿影响较小的药物，如丙硫氧嘧啶，同时注意监测胎儿的情况。

总之，甲状腺危象是一种危急重症，需要及时诊断和治疗。治疗原则包括一般治疗、抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、支持治疗等。特殊人群在治疗时应注意药物的选择和剂量的调整。