绝经后阴道出血可能是多种原因引起的，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫颈息肉或子宫颈癌、子宫肌瘤等，需要进行进一步的检查，如妇科检查、性激素六项检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查等，以明确病因，并进行相应的治疗。
1.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是绝经后阴道出血的常见原因之一。息肉是子宫内膜组织的良性增生，可能导致月经不规律和阴道出血。B超检查可能无法发现息肉，需要进行宫腔镜检查和组织活检来确诊。
2.子宫内膜增生：子宫内膜增生也可能导致绝经后阴道出血。这可能是由于雌激素水平过高或子宫内膜对雌激素的反应异常引起的。子宫内膜增生需要进行刮宫术或宫腔镜下刮宫术，并进行病理检查来确诊。
3.子宫颈息肉或子宫颈癌：子宫颈息肉或子宫颈癌也可能导致绝经后阴道出血。B超检查通常无法发现子宫颈的问题，需要进行子宫颈涂片、HPV检测和阴道镜检查来排除子宫颈病变。
4.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞的良性肿瘤，也可能导致月经不规律和阴道出血。B超检查可以发现子宫肌瘤，但有时较小的肌瘤可能无法被发现。
5.其他原因：除了上述原因外，绝经后阴道出血还可能与子宫内膜炎、子宫腺肌病、内分泌紊乱、药物副作用等有关。
如果妈妈绝经四年后又来月经，B超检查无异常，建议进行以下进一步检查：
1.妇科检查：包括子宫颈涂片、HPV检测、阴道镜检查、妇科三合诊等，以排除子宫颈和子宫的病变。
2.性激素六项检查：了解妈妈的卵巢功能和激素水平，有助于判断是否存在内分泌紊乱。
3.诊断性刮宫：如果其他检查不能明确病因，可能需要进行诊断性刮宫，取子宫内膜进行病理检查，以确定子宫内膜的情况。
4.宫腔镜检查：如果诊断性刮宫结果异常或怀疑有子宫内膜病变，可能需要进行宫腔镜检查，直接观察子宫内膜的情况，并进行组织活检。
此外，还需要注意以下几点：
1.及时就医：绝经后阴道出血是一种异常情况，需要及时就医，进行详细的检查和诊断。
2.告知医生详细病史：妈妈应告知医生自己的健康状况、家族病史、用药情况等，以便医生做出准确的诊断和治疗建议。
3.配合检查和治疗：根据医生的建议，妈妈可能需要进行一些检查和治疗，如刮宫术、宫腔镜检查等，应积极配合医生的操作。
4.定期复查：治疗后需要定期复查，以监测病情的变化和评估治疗效果。
需要注意的是，每个人的情况都可能不同，具体的诊断和治疗需要根据个体情况进行评估。如果妈妈对绝经后阴道出血感到担忧或不安，应及时与医生沟通，以便获得更详细的信息和建议。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，也有助于维持身体健康。
