一般情况下子宫肌瘤多以肌瘤剔除术保留子宫，特殊情况才考虑摘除子宫。如肌瘤直径超10cm且致严重压迫症状、多发性肌瘤致子宫增大并引发月经过多贫血、特殊位置肌瘤手术剔除风险大，以及怀疑肌瘤恶变，且患者无生育需求时，可能摘除子宫。对年轻未育女性应尽量保留子宫；临近绝经或绝经后女性症状不严重可保守观察，严重则评估后考虑手术；有严重内科疾病患者需多学科评估，风险高则先保守或采用创伤小的非手术治疗。
一、一般来说，单纯因子宫肌瘤摘除子宫的情况较为少见，多以肌瘤剔除术保留子宫为主。但在以下特殊情况下可能考虑摘除子宫：
1.肌瘤体积特别巨大：当子宫肌瘤直径超过10cm，且引起严重的压迫症状，如压迫膀胱导致尿频、尿急，压迫直肠导致便秘、排便困难等，经药物治疗等保守方法无法缓解，且患者无生育需求，可能考虑子宫摘除。这是因为过大的肌瘤占据盆腔空间，即使剔除肌瘤，子宫的结构和功能也难以恢复正常，后续肌瘤复发风险也较高，影响患者生活质量。
2.多发性子宫肌瘤：若肌瘤数目众多，布满整个子宫，导致子宫体积明显增大，如同怀孕1012周及以上大小，并且引起月经过多、贫血等症状，经药物治疗无效，同时患者已完成生育且无生育意愿，为避免肌瘤反复复发，可考虑子宫摘除。众多肌瘤使子宫肌层结构严重破坏，难以通过肌瘤剔除术完全解决问题，且术后复发可能性大。
3.特殊位置的肌瘤：如宫颈部位的肌瘤，或肌瘤生长在子宫血管、神经等重要结构附近，手术剔除风险极大，可能导致严重出血或损伤周围重要组织，而患者又无生育需求，也可能选择子宫摘除。这类特殊位置的肌瘤手术操作难度高，剔除时对子宫的损伤大，且术后恢复困难。
4.怀疑肌瘤恶变：当子宫肌瘤在短时间内迅速增大，如36个月内肌瘤体积增大超过50%，或绝经后肌瘤不缩小反而增大，同时伴有腹痛、阴道不规则流血等症状，通过病理检查高度怀疑恶变时，为防止癌细胞扩散，通常需要切除子宫。
二、特殊人群温馨提示
1.年轻未生育女性：应尽量避免摘除子宫，因为子宫是孕育胎儿的重要器官，切除子宫将导致永久性不孕。这类患者即使肌瘤较大，也应首先尝试肌瘤剔除术，保留生育功能。术后需密切随访，监测肌瘤复发情况，为后续生育做好准备。
2.临近绝经或绝经后女性：由于绝经后女性体内雌激素水平下降，肌瘤生长通常会逐渐停止甚至萎缩。若肌瘤虽较大但未引起严重症状，可先采取保守观察，定期复查超声等检查，评估肌瘤变化。若症状明显影响生活质量，在充分评估手术风险和获益后，可考虑子宫摘除术。因为该年龄段女性生育需求已基本不存在，且肌瘤恶变风险相对增加，切除子宫可消除潜在风险。
3.有严重内科疾病患者：如合并心脏病、高血压、糖尿病等，手术耐受性差。即使肌瘤达到上述可能摘除子宫的标准，也需先积极治疗内科疾病，待病情稳定后，由多学科团队（包括妇科、内科、麻醉科等）共同评估手术风险和可行性。若风险过高，可先尝试药物保守治疗缓解症状，或采取创伤较小的非手术治疗方法，如子宫动脉栓塞术等。因为此类患者手术过程中发生心脑血管意外、感染等并发症的风险较高，需谨慎处理。
