什么是新生儿湿肺

新生儿湿肺是一种自限性疾病，多发生在足月剖宫产儿，也可发生在足月顺产儿，主要是由于胎儿在宫内肺泡内的液体量超过了出生后的清除能力，以致出生后出现暂时性呼吸困难。

新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或青紫，是一种自限性疾病，多发生在足月剖宫产儿，也可发生在足月顺产儿。其主要是由于胎儿在宫内肺泡内的液体量超过了出生后的清除能力，以致出生后出现暂时性呼吸困难，如不及时处理，可导致病情进展，出现呼吸衰竭、肺动脉高压、支气管肺发育不良等并发症，甚至危及生命。

一、病因和病理生理

1.肺内液体清除延迟：胎儿在宫内时，肺内充满液体，这些液体是维持胎儿正常发育的重要物质。但在出生后，胎儿需要开始自主呼吸，肺泡内的液体需要被清除，以保证气体交换。如果肺内液体清除延迟，就会导致肺泡内液体潴留，从而引起新生儿湿肺。

2.肺表面活性物质缺乏：肺表面活性物质是一种由肺泡Ⅱ型细胞分泌的脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力、防止肺泡萎陷的作用。如果肺表面活性物质缺乏，肺泡表面张力增加，就会导致肺泡萎陷，从而引起新生儿湿肺。

3.宫内窘迫和酸中毒：胎儿在宫内窘迫和酸中毒时，会导致肺血管收缩，肺动脉压力升高，从而增加右向左分流，使胎儿缺氧更加严重。这种情况下，胎儿会分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，这些激素会导致肺血管收缩，进一步加重肺动脉高压和右向左分流，从而引起新生儿湿肺。

二、临床表现

1.呼吸急促：新生儿湿肺的主要症状是呼吸急促，通常在出生后6小时内出现，可持续数小时至数天。呼吸急促的程度可因病情轻重而异，轻者呼吸急促不明显，重者呼吸急促明显，甚至出现呼吸困难。

2.青紫：由于新生儿湿肺会导致肺动脉压力升高，从而增加右向左分流，使部分静脉血未经过肺循环进行氧合，直接进入体循环，导致全身缺氧。因此，新生儿湿肺患儿可出现青紫，尤其在哭闹、吃奶时更为明显。

3.肺部啰音：由于新生儿湿肺会导致肺泡内液体潴留，从而使肺部听诊可闻及湿啰音。啰音可分布于两肺的各个部位，多在背部和两侧肺部较多。

4.其他症状：部分新生儿湿肺患儿还可出现吃奶差、反应差、体温不稳定等症状。

三、诊断

1.病史：询问患儿的母亲是否为足月剖宫产儿，以及患儿出生时的情况，如是否有窒息、酸中毒等。

2.临床表现：观察患儿的呼吸急促、青紫、肺部啰音等症状。

3.辅助检查：

（1）胸部X线检查：可发现肺部纹理增粗、增多，肺泡内有渗出液，但心影和膈影正常。

（2）血气分析：可了解患儿的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等情况，有助于判断患儿的病情严重程度。

四、治疗

1.一般治疗：将患儿置于暖箱中，保持适宜的温度和湿度，以维持患儿的体温稳定。密切观察患儿的呼吸、心率、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。

2.氧疗：如果患儿出现低氧血症，应及时给予吸氧治疗，以纠正缺氧状态。

3.对症治疗：根据患儿的具体情况，给予相应的对症治疗，如止咳、化痰、平喘等。

4.支持治疗：给予患儿足够的营养支持，以促进患儿的恢复。

五、预防

1.加强产前监护：定期进行产前检查，及时发现并处理胎儿宫内窘迫等异常情况。

2.选择合适的分娩方式：对于足月剖宫产儿，应根据胎儿的情况选择合适的分娩方式，尽量避免不必要的剖宫产。

3.注意保暖：新生儿出生后应注意保暖，避免着凉。

4.预防感染：保持新生儿的皮肤清洁，避免感染。

总之，新生儿湿肺是一种自限性疾病，大多数患儿经过积极治疗后可痊愈。但如果治疗不及时，可能会导致病情加重，甚至危及生命。因此，对于新生儿湿肺患儿，应及时就医，接受规范的治疗。同时，家长应密切观察患儿的病情变化，如有异常应及时告知医生。