二甲双胍可治疗高胰岛素血症，其通过改善胰岛素敏感性、调节能量代谢发挥作用。适用人群包括成年肥胖或超重伴胰岛素抵抗的高胰岛素血症患者、确诊相关病症的青少年等。特殊人群如老年人、孕妇及哺乳期女性、肾功能和肝功能不全患者使用时需谨慎或禁用。治疗高胰岛素血症时，二甲双胍可与其他药物联合增强疗效，若不耐受或有禁忌证可考虑替代药物，同时生活方式干预是治疗基础。
一、二甲双胍可以治疗高胰岛素血症
二甲双胍在治疗高胰岛素血症方面具有一定效果。高胰岛素血症常与胰岛素抵抗相关，胰岛素抵抗时，机体为维持正常血糖水平，会代偿性分泌更多胰岛素，从而导致高胰岛素血症。二甲双胍主要通过以下机制发挥作用：
1.改善胰岛素敏感性：多项临床研究表明，二甲双胍能够增加外周组织如肌肉、脂肪对葡萄糖的摄取和利用，减少肝脏葡萄糖的输出，降低游离脂肪酸水平，进而提高胰岛素敏感性，使机体对胰岛素的利用效率增强，减少胰岛素的代偿性分泌，降低血胰岛素水平。例如，在一些针对肥胖合并高胰岛素血症患者的研究中，使用二甲双胍治疗一段时间后，患者胰岛素抵抗指数明显下降，胰岛素水平也随之降低。
2.调节能量代谢：二甲双胍可激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路，调节细胞内能量代谢，减少脂肪合成，增加脂肪酸氧化，改善脂代谢紊乱，而脂代谢异常与胰岛素抵抗及高胰岛素血症密切相关，通过改善脂代谢间接改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
二、适用人群
1.成年人：对于成年患者，尤其是肥胖或超重且伴有胰岛素抵抗相关的高胰岛素血症患者，二甲双胍是常用的治疗药物。比如成年多囊卵巢综合征患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，二甲双胍可作为一线治疗药物，改善患者的内分泌及代谢状况。
2.青少年：在青少年中，如果确诊为2型糖尿病或存在明显胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症，在充分评估利弊后，也可考虑使用二甲双胍。不过，青少年身体仍处于生长发育阶段，使用时需密切监测生长发育指标、血糖、胰岛素水平等。
3.特殊人群注意事项
老年人：老年人肾功能可能有不同程度减退，二甲双胍主要经肾脏排泄，使用二甲双胍时，需更密切监测肾功能，因为肾功能不全可能导致药物蓄积，增加乳酸酸中毒等不良反应风险。同时，老年人常合并多种慢性疾病，用药前需评估与其他药物的相互作用。
孕妇及哺乳期女性：目前不推荐孕妇使用二甲双胍治疗高胰岛素血症，因为缺乏足够的关于其对胎儿安全性的研究。哺乳期女性如需使用，需权衡药物对婴儿的潜在风险，因二甲双胍可通过乳汁分泌。
肾功能不全患者：二甲双胍的使用需谨慎，随着肾功能下降，药物清除减少，乳酸酸中毒风险增加。根据肾功能受损程度，医生会调整治疗方案，严重肾功能不全患者禁用。
肝功能不全患者：虽然二甲双胍不经肝脏代谢，但严重肝功能不全时，乳酸代谢能力下降，使用二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险，此类患者使用需密切监测肝功能及相关症状。
三、联合治疗及替代治疗
1.联合治疗：在治疗高胰岛素血症时，二甲双胍可与其他药物联合使用，以增强疗效。例如与噻唑烷二酮类药物联合，可进一步改善胰岛素抵抗；与GLP1受体激动剂联合，不仅能降低血糖，还可通过多种途径改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，同时有助于减轻体重。但联合用药时需注意药物间相互作用及不良反应。
2.替代治疗：若患者不能耐受二甲双胍，或存在二甲双胍使用禁忌证，可考虑其他药物。如α糖苷酶抑制剂，通过延缓碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖及胰岛素水平，一定程度上改善高胰岛素血症。此外，生活方式干预始终是治疗高胰岛素血症的基础，无论是否使用药物，患者都应坚持健康饮食、适量运动，控制体重，这有助于改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
