肺炎球菌肺炎的临床表现
肺炎球菌肺炎症状和体征多样,不同人群有不同特点。症状方面,发热多为高热,呈稽留热型,受年龄等影响;咳嗽咳痰初期为干咳,后有黏液痰,典型为铁锈色痰,吸烟人群症状可能更重;胸痛为患侧刺痛,随咳嗽或深呼吸加重,不同人群感知有差异;呼吸困难因多种因素导致,有基础疾病者更严重。体征方面,早期可无明显异常或仅有呼吸音减低及胸膜摩擦音;肺实变期叩诊呈浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音;消散期可闻及湿啰音。儿童病情进展快,发热高易惊厥,勿自行用镇咳药;老年人临床表现不典型,需关注一般状况;孕妇患病可能影响胎儿,就医要告知怀孕情况;有基础疾病者病情可能严重,应积极治疗基础疾病并做好防护,症状加重及时就医。
一、症状
1.发热:多为高热,体温可在数小时内升至3940℃,呈稽留热型,即体温持续在较高水平,24小时内体温波动范围不超过1℃。发热程度和持续时间受患者年龄、基础健康状况等影响,儿童体温可能波动更明显,老年人由于机体反应性差,发热可能不典型,体温升高幅度可能相对较小。
2.咳嗽、咳痰:初期为刺激性干咳,之后可咳出黏液痰,典型痰液为铁锈色痰,这是因肺泡内红细胞渗出,被巨噬细胞吞噬,含铁血黄素沉积而形成。不同生活方式也会对咳嗽咳痰有影响,长期吸烟人群可能咳嗽咳痰症状更重且持久。
3.胸痛:多为患侧胸部刺痛,随咳嗽或深呼吸加重,这是由于炎症累及胸膜所致。胸痛程度因人而异,年轻患者对疼痛感知可能更敏感,而部分老年患者可能因合并多种慢性疾病,对疼痛耐受性增加,胸痛症状相对不突出。
4.呼吸困难:因肺实变通气不足、胸痛及毒血症导致呼吸加快,通气/血流比例失调,出现呼吸困难,病情严重程度不同,呼吸困难表现差异较大。若患者本身存在心肺功能基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等,呼吸困难可能更早出现且更严重。
二、体征
1.早期:可无明显异常体征,或仅有呼吸音减低及胸膜摩擦音。胸膜摩擦音是因为胸膜脏层和壁层随呼吸运动相互摩擦产生,类似用一手掩耳,以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。
2.肺实变期:叩诊呈浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。触觉语颤增强是因为实变肺组织传导声波能力增强,支气管呼吸音是由于实变部位代替了正常肺泡呼吸音,可在相应部位听到类似将舌抬高,经口腔呼气时所发出的“哈”音。
3.消散期:可闻及湿啰音,这是由于炎症逐渐吸收,肺泡内渗出物逐渐排出,气流通过呼吸道内的分泌物产生水泡破裂音。湿啰音的性质、部位及范围可随病情变化而改变。
温馨提示:
1.儿童:儿童免疫系统发育不完善,病情进展可能较快,发热可能更高且易出现惊厥等并发症。家长需密切观察孩子体温、精神状态、呼吸频率等,若出现高热不退、精神萎靡、呼吸急促等情况应及时就医。避免自行给低龄儿童使用镇咳药,可能抑制咳嗽反射,影响痰液排出加重病情。
2.老年人:老年人常合并多种基础疾病,机体反应性差,肺炎球菌肺炎临床表现可能不典型,发热、咳嗽等症状可能较轻,易被忽视。家属要关注老人一般状况,如食欲、活动耐力等,若老人出现精神萎靡、食欲减退、活动后气促等,应警惕肺炎可能,及时送医。
3.孕妇:孕期免疫力相对低下,患肺炎球菌肺炎可能对胎儿产生影响,如导致早产、胎儿窘迫等。孕妇若出现上述疑似症状,应及时就医,告知医生怀孕情况,在医生指导下进行检查和治疗,避免自行用药,以免影响胎儿发育。
4.有基础疾病者:如慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能低下等人群,患肺炎球菌肺炎后病情可能更严重,易出现并发症。应积极治疗基础疾病,遵医嘱规律服药,增强机体抵抗力。平时注意保暖,避免受凉,流感季节尽量减少去人员密集场所,降低感染风险。一旦出现呼吸道症状加重,需及时就医。



