甲状腺危象的临床表现有哪些

甲状腺危象的临床表现多样，包括高热，体温可达39℃以上甚至40℃42℃，因甲状腺激素使机体产热增多散热不足致体温调节紊乱，年老体弱患者表现可能不典型；心血管系统有心动过速（心率常超140次/分钟甚至160次/分钟）、心律失常甚至心力衰竭，因甲状腺激素影响心脏功能及电生理；消化系统出现恶心、呕吐及每日10余次的腹泻，因交感神经兴奋和甲状腺激素刺激肠道；神经系统表现为烦躁不安、谵妄甚至昏迷，与甲状腺激素对神经细胞毒性及脑功能障碍有关；部分患者还可能有黄疸及大汗淋漓。此外，老年患者症状不典型易误诊漏诊，儿童病情进展迅速且高热影响大，有其他基础疾病患者原有疾病会加重，都需特殊关注与处理。

一、甲状腺危象的临床表现

1.高热：体温常骤升，可高达39℃以上，甚至40℃～42℃。这主要是由于甲状腺激素大量释放入血，使机体代谢加快，产热增多，散热相对不足，导致体温调节中枢紊乱。对于年老体弱患者，可能因机体反应能力差，高热表现相对不典型。

2.心血管系统表现

心动过速：心率常达140次/分钟以上，甚至可超过160次/分钟。甲状腺激素过多使心肌收缩力增强、心率加快，心脏做功增加，同时也使外周血管扩张，回心血量增加，进一步加重心脏负担。

心律失常：可出现早搏、心房颤动等各种心律失常，严重时可导致心力衰竭。这是因为甲状腺激素对心脏电生理活动产生影响，增加心肌细胞的兴奋性和自律性，同时心脏长期处于高动力循环状态，易引发心肌结构和功能改变。

3.消化系统表现

恶心、呕吐：甲状腺危象时，交感神经兴奋，胃肠道蠕动加快，消化液分泌紊乱，导致胃肠功能失调，出现恶心、呕吐症状。部分患者呕吐频繁，严重影响营养摄入。

腹泻：每日腹泻次数可达10余次，呈水样便。这是由于甲状腺激素刺激肠道，使肠道吸收功能障碍，肠道蠕动加速，导致食物在肠道内停留时间过短，水分吸收不完全。

4.神经系统表现

烦躁不安：甲状腺激素过多影响神经系统的正常功能，使患者情绪易激动，表现为烦躁不安、焦虑、紧张等。

谵妄：病情严重时，患者可出现谵妄，表现为意识模糊、胡言乱语、定向力障碍等。这与甲状腺激素对大脑神经细胞的毒性作用以及机体代谢紊乱导致的脑功能障碍有关。

昏迷：若不及时治疗，病情进展可导致昏迷，昏迷的发生与脑缺氧、脑水肿以及多器官功能衰竭等因素有关。

5.其他表现：部分患者还可能出现黄疸，这是因为肝脏代谢功能受到甲状腺激素过多的影响，导致胆红素代谢异常。此外，患者可伴有大汗淋漓，这是机体为增加散热而出现的代偿反应，但大量出汗可导致脱水、电解质紊乱等并发症。

温馨提示：

1.老年患者：老年患者甲状腺危象的临床表现可能不典型，高热、心动过速等症状可能相对较轻，但更容易出现淡漠、嗜睡、昏迷等神经系统症状，容易被误诊或漏诊。家属及医护人员应提高警惕，对于有甲状腺疾病病史或近期甲状腺功能波动的老年患者，出现不明原因的精神萎靡、食欲减退等情况时，要考虑甲状腺危象的可能。

2.儿童患者：儿童甲状腺危象相对少见，但一旦发生，病情进展迅速。儿童的体温调节中枢和各器官功能发育不完善，高热可能对神经系统造成更严重的损害。因此，对于儿童患者，在密切观察临床表现的同时，应更加积极地采取降温等治疗措施，避免因高热惊厥等并发症影响神经系统发育。在用药方面，需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.有其他基础疾病患者：如合并心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，甲状腺危象时，原有基础疾病可能会加重。例如，合并心脏病的患者更容易发生心力衰竭；合并糖尿病的患者，由于代谢紊乱加重，血糖更难控制。此类患者在治疗甲状腺危象的同时，需兼顾对基础疾病的治疗和监测，调整相应的治疗方案。