机化性肺炎
机化性肺炎是肺泡内、肺泡管及终末细支气管内有肉芽组织形成的肺部炎症性疾病。病因分特发性（隐源性机化性肺炎）和继发性（感染、药物、结缔组织病、环境因素等）。症状有咳嗽、气短、胸痛等呼吸系统症状及发热、乏力、体重下降等全身症状。诊断依靠胸部影像学（X线、CT）、实验室检查及病理活检（金标准）。治疗以糖皮质激素为主，继发性的需治疗原发病。多数患者对激素治疗反应良好，但部分会复发，少数进展为肺纤维化。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有药物过敏史人群在诊断和治疗上各有注意事项。
一、定义
机化性肺炎是一种肺部炎症性疾病，其特征为肺泡内、肺泡管及终末细支气管内有肉芽组织形成。肉芽组织由成纤维细胞、肌成纤维细胞及炎性细胞组成。
二、病因
1.特发性：原因不明，部分患者无明确诱因，这部分病例被称为隐源性机化性肺炎，占机化性肺炎一定比例。
2.继发性：可继发于多种因素，如感染，病毒、细菌、真菌等感染后，免疫系统反应异常可引发机化性肺炎；药物，部分药物如抗肿瘤药、抗生素等可导致肺部的免疫反应，进而引起机化性肺炎；结缔组织病，像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病，累及肺部时可出现机化性肺炎表现；环境因素，长期暴露于有害气体、粉尘等环境，损伤肺部组织，诱发机化性肺炎。
三、症状
1.呼吸系统症状：咳嗽较为常见，多为干咳，也可伴有少量白痰；气短，活动后明显，严重时静息状态下也可出现；部分患者会有胸痛症状，程度不一。
2.全身症状：发热，可为低热或中度发热，体温波动在37.3℃39℃左右；乏力，身体易疲倦，日常活动耐力下降；体重下降，在疾病持续进展过程中，患者体重可逐渐减轻。
四、诊断
1.胸部影像学检查：胸部X线可表现为双肺多发的斑片状阴影，也可呈单侧分布。胸部CT尤其是高分辨率CT更具诊断价值，典型表现为双侧多发的实变影，常位于肺周边及胸膜下，还可见磨玻璃影、小结节影等。
2.实验室检查：血常规中白细胞、中性粒细胞或淋巴细胞可能出现异常；C反应蛋白、血沉等炎症指标常升高；部分患者还可能有自身抗体如抗核抗体等异常，有助于排查继发性因素。
3.病理检查：通过支气管镜肺活检、经皮肺穿刺活检或外科开胸肺活检获取肺组织标本，病理显示肺泡内、肺泡管及终末细支气管内有肉芽组织形成，这是诊断机化性肺炎的金标准。
五、治疗
1.药物治疗：糖皮质激素是主要治疗药物，可抑制炎症反应，控制病情进展。对于激素治疗效果不佳或存在激素使用禁忌的患者，可考虑免疫抑制剂等其他药物。
2.原发病治疗：对于继发性机化性肺炎，积极治疗基础疾病，如控制感染、停用可疑药物、治疗结缔组织病等。
六、预后
总体来说，多数患者对糖皮质激素治疗反应良好，症状可缓解，肺部病变吸收。但部分患者可能复发，尤其是在激素减量过程中。少数患者病情进展，可出现肺纤维化，影响肺功能，预后较差。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，病情变化可能较成人快。在诊断过程中，由于儿童表述能力有限，家长需仔细观察孩子症状。治疗上，使用糖皮质激素要密切关注其对儿童生长发育的影响，如影响骨骼生长、导致内分泌紊乱等。且儿童用药剂量需严格根据体重、年龄等精准计算。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。使用糖皮质激素可能加重基础疾病，如诱发或加重高血压、高血糖。在治疗过程中，要密切监测基础疾病指标，调整基础疾病治疗方案。同时，老年人肺功能储备差，病情进展可能导致呼吸衰竭等严重并发症，需加强护理和观察。
3.孕妇：孕期用药需谨慎，糖皮质激素等治疗药物可能对胎儿有潜在风险，如致畸等。对于孕期发生机化性肺炎的患者，需多学科会诊，权衡治疗对孕妇和胎儿的利弊，制定个体化治疗方案。同时，密切监测胎儿发育情况。
4.有药物过敏史人群：在使用药物治疗机化性肺炎前，务必详细告知医生过敏史，避免使用可能过敏的药物，防止发生严重过敏反应，危及生命。
