对于30年糖尿病未服药患者，评估身体状况需全面监测血糖（含空腹、餐后及糖化血红蛋白）并检查并发症（眼部、肾脏、心血管、神经系统等）。治疗措施包括生活方式干预（控制饮食总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪，增加膳食纤维，每周150分钟中等强度有氧运动及适当力量训练，戒烟限酒）、药物治疗（依血糖及并发症选药，如胰岛功能尚存可选二甲双胍、磺脲类，胰岛素缺乏则用胰岛素）及个体化设定血糖控制目标（年轻无严重并发症者糖化血红蛋白控制在7%左右，年老、有并发症或预期寿命短者放宽至8%9%）。特殊人群方面，老年人防低血糖，选低血糖风险低药物，注意运动安全及饮食易消化；孕妇在多科室联合指导下用胰岛素控糖，保证营养同时监测胎儿发育；肝肾功能不全者依指标调整或更换经肝肾代谢的降糖药并监测肝肾功能。
一、评估身体状况
1.血糖监测：需全面监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。空腹血糖反映基础血糖水平，正常范围一般在3.96.1mmol/L，若长期高于此范围，提示基础血糖控制不佳。餐后血糖通常监测餐后2小时血糖，正常应低于7.8mmol/L，高于此值表明餐后血糖调节存在问题。糖化血红蛋白能反映近23个月平均血糖水平，正常范围在4%6%，高于6%说明血糖长期控制不理想。
2.并发症检查：糖尿病病程长达30年未服药，易引发多种并发症。眼部应检查是否有视网膜病变，通过眼底检查可发现，如微血管瘤、出血、渗出等病变。肾脏需检测尿微量白蛋白，若尿微量白蛋白排泄率在30300mg/24h，提示早期糖尿病肾病；心血管方面，要进行心电图、心脏超声等检查，评估是否存在心肌病变、冠心病等；神经系统检查，可通过神经电生理检查判断是否有周围神经病变，如感觉减退、麻木等症状。
二、治疗措施
1.生活方式干预：饮食上，严格控制总热量摄入，根据年龄、性别、体重、活动量等计算每日所需热量。碳水化合物应占总热量50%65%，优先选择复杂碳水化合物，如全谷物、豆类等；蛋白质占15%20%，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类；脂肪占20%30%，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。同时，增加膳食纤维摄入，每日2530g。运动方面，每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可分5天进行，每次30分钟；还可适当进行力量训练，如举哑铃、俯卧撑等，增强肌肉量，提高基础代谢率。戒烟限酒，吸烟会加重血管病变，饮酒会影响血糖控制，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
2.药物治疗：根据血糖及并发症情况选择合适药物。若胰岛功能尚存，可选用二甲双胍，改善胰岛素抵抗，降低血糖；也可使用磺脲类药物，如格列齐特，刺激胰岛素分泌。若存在胰岛素缺乏，需使用胰岛素治疗，根据血糖波动情况，选择长效、中效或短效胰岛素进行合理搭配。
3.血糖控制目标：对于30年糖尿病未服药患者，血糖控制目标需个体化。一般而言，年龄较轻、无严重并发症者，糖化血红蛋白可控制在7%左右；年龄较大、有多种并发症或预期寿命较短者，糖化血红蛋白控制目标可放宽至8%9%。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能衰退，低血糖耐受性差。在药物治疗过程中，应选择低血糖风险低的药物，且密切监测血糖，避免因血糖过低导致心脑血管意外。运动时，要注意运动强度和安全性，选择适合老年人的运动方式，如太极拳、散步等，防止跌倒骨折。饮食上，要保证营养均衡，同时注意食物易消化。
2.孕妇：若为糖尿病女性患者怀孕，孕期血糖控制尤为重要。应在内分泌科和妇产科医生联合指导下，选择合适的治疗方案，一般胰岛素是孕期控制血糖的主要药物。饮食上，既要保证孕妇和胎儿营养需求，又要控制血糖，增加产检次数，密切监测胎儿发育情况。
3.肝肾功能不全者：部分降糖药物经肝肾代谢，肝肾功能不全患者使用时需谨慎。如二甲双胍在肾功能不全时使用，可能增加乳酸酸中毒风险。应根据肝肾功能指标，调整药物剂量或更换药物，同时定期监测肝肾功能。
