甲状腺危象应该怎么处理

甲状腺危象的处理包括多方面：一般治疗上，将患者置于适宜环境绝对卧床休息，给予高热量等易消化食物及充足水分，避免高碘食物，对症处理高热与躁动；降低循环血液中甲状腺激素水平，用硫脲类抗甲状腺药物抑制合成，碘剂抑制释放；降低周围组织对甲状腺激素的反应，用肾上腺素能阻滞剂和糖皮质激素；清除血液中过多甲状腺激素，可采用腹膜透析、血液透析、血浆置换等方法；针对特殊人群，儿童用药谨慎优先非药物干预，老年人评估整体状况注意药物相互作用，孕妇选对胎儿影响小的药物并监测母婴情况，有其他病史者依病情调整药物。

一、一般治疗

1.环境与休息：将患者安置于安静、温度适宜（一般1822℃）且通风良好的病房，绝对卧床休息，减少探视，避免不良刺激，以利于患者充分休息，降低机体代谢率。

2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，补充足够的水分，每日饮水20003000ml，以补充机体因代谢亢进所丢失的水分和能量，纠正负氮平衡。但需注意避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，以防加重病情。

3.对症处理：对于高热患者，应积极采取降温措施。首选物理降温，如使用冰袋置于头部、腋下、腹股沟等大血管丰富处，或用温水擦浴等，但应避免使用水杨酸类药物，因其可竞争与甲状腺激素结合球蛋白结合，使游离甲状腺激素水平升高，加重病情。对于躁动不安者，可适当使用镇静剂，以保证患者安全。

二、降低循环血液中甲状腺激素水平

1.抑制甲状腺激素合成：使用硫脲类抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶，它能抑制甲状腺过氧化物酶，从而阻碍甲状腺激素的合成。

2.抑制甲状腺激素释放：服用抗甲状腺药物12小时后，加用碘剂，如复方碘化钾溶液，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放。

三、降低周围组织对甲状腺激素的反应

1.肾上腺素能阻滞剂：可选用普萘洛尔等，它能阻断β受体，减轻周围组织对儿茶酚胺的反应，缓解甲状腺危象患者的交感神经兴奋症状，如心悸、多汗、震颤等。

2.糖皮质激素：常用氢化可的松等，可抑制外周组织T4向T3的转化，同时还能增强机体的应激能力，减轻机体的炎症反应和过敏反应。

四、清除血液中过多的甲状腺激素

1.腹膜透析：通过腹膜作为半透膜，将体内过多的甲状腺激素等代谢产物清除出体外。

2.血液透析：利用透析器模拟肾脏功能，清除血液中的甲状腺激素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

3.血浆置换：将患者的血液引出体外，经过血浆分离器，分离出含有甲状腺激素的血浆并弃去，同时补充等量的新鲜血浆或白蛋白等置换液，从而迅速降低血液中甲状腺激素水平。

五、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童身体各器官发育尚未成熟，用药需更加谨慎。在处理甲状腺危象时，应优先选择非药物干预措施，如物理降温等。如需使用药物，要严格掌握药物的适应证、禁忌证及不良反应，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。因儿童表述能力有限，护理过程中需密切观察其症状变化，如体温、精神状态、心率等，以便及时调整治疗方案。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，甲状腺危象可能加重这些基础疾病。在治疗过程中，要充分评估患者的整体状况，注意药物之间的相互作用。例如，使用普萘洛尔时，需警惕其对心脏传导系统的抑制作用，尤其是合并有心脏传导阻滞的老年患者。同时，老年人身体机能下降，对治疗的耐受性较差，应密切关注治疗过程中的不良反应，及时调整治疗方案。

3.孕妇：甲状腺危象对孕妇和胎儿均有严重危害。在治疗过程中，药物选择需谨慎，既要考虑控制病情，又要避免对胎儿造成不良影响。如丙硫氧嘧啶可通过胎盘，但相对其他抗甲状腺药物，对胎儿的影响较小，可作为首选。同时，要密切监测孕妇的甲状腺功能及胎儿的生长发育情况，加强孕期护理，保障母婴安全。

4.有其他病史者：对于合并有肝肾功能不全的患者，在使用药物时要注意药物的代谢和排泄途径，避免使用对肝肾功能有损害的药物或调整药物剂量。例如，某些经肝脏代谢的药物，在肝功能不全时可能需要减少剂量。对于有精神病史的患者，使用镇静剂时要注意观察患者的精神状态，避免诱发或加重精神症状。