碘131治疗甲亢存在近期与远期副作用，且不同人群使用该治疗方法有不同注意事项。近期副作用包括颈部局部反应，数天内部分患者颈部肿胀、疼痛，严重时压迫气管，年轻患者恢复相对较快；胃肠道反应，12天内出现恶心、呕吐，胃肠功能不佳者症状更严重；骨髓抑制，外周血细胞减少，数周内恢复，儿童恢复能力相对较强。远期副作用有甲状腺功能减退，为常见远期副作用，治疗后1年发生率5%10%，老年患者症状易隐匿；放射性甲状腺炎，数周或数月发病，年轻患者症状可能较轻，有自身免疫性甲状腺疾病病史者风险更高；致癌风险虽总体较低，但有甲状腺癌家族史者需谨慎评估。此外，孕妇和哺乳期女性绝对禁忌，儿童和青少年一般不首选，老年患者需密切随访甲状腺功能，有心血管疾病患者治疗前后要充分评估心血管功能。
一、近期副作用
1.颈部局部反应：治疗后数天内，部分患者颈部可能出现肿胀、疼痛。这主要是因为碘131被甲状腺摄取后，对甲状腺组织产生辐射损伤，导致局部炎症反应。一般程度较轻，多可自行缓解。但少数情况下，若肿胀严重，可能压迫周围组织如气管，引发呼吸困难等严重后果。年轻患者新陈代谢快，恢复相对较好，颈部局部反应持续时间可能较短；而老年患者因身体机能下降，恢复慢，症状可能更明显且持续时间长。
2.胃肠道反应：常见表现为恶心、呕吐，通常在治疗后12天内出现。这可能是碘131治疗时，辐射影响到胃肠道黏膜细胞，引起胃肠道功能紊乱。一般症状在短期内可自行消失。但对于本身胃肠道功能不佳、有胃肠病史的患者，症状可能会相对严重，持续时间也可能延长。
3.骨髓抑制：碘131治疗后可能对骨髓造血功能产生一定抑制，导致外周血细胞如白细胞、血小板数量减少。这是由于辐射对骨髓造血干细胞产生损伤。通常在治疗后数周内逐渐恢复。定期复查血常规可及时发现，若血细胞严重减少，可能增加感染、出血等风险。儿童骨髓造血功能活跃，恢复能力相对较强，但仍需密切监测；老年患者骨髓储备能力下降，血细胞减少后恢复相对困难，需更关注。
二、远期副作用
1.甲状腺功能减退：这是碘131治疗甲亢最常见的远期副作用。甲状腺组织受碘131辐射后，细胞破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，从而引发甲减。据研究，治疗后1年甲减发生率可达5%10%，随时间推移，发生率逐年增加。一旦发生甲减，患者需长期甚至终身服用甲状腺激素替代药物。不同性别患者甲减发生率无显著差异，但老年患者由于机体对甲状腺激素需求调节能力弱，发生甲减后症状可能更隐匿，易漏诊。
2.放射性甲状腺炎：治疗后数周或数月，部分患者可能发生放射性甲状腺炎，导致甲状腺疼痛、肿大，甲状腺激素释放入血，可出现短暂甲亢症状加重。之后随着甲状腺组织破坏，可能发展为甲减。年轻患者因甲状腺自身修复能力相对较强，放射性甲状腺炎症状可能相对较轻；而有自身免疫性甲状腺疾病病史的患者，发生放射性甲状腺炎的风险可能更高。
3.致癌风险：虽然碘131治疗后甲状腺癌等恶性肿瘤发生风险增加的证据尚不充分，但理论上辐射可能导致甲状腺细胞基因突变，增加癌变风险。长期随访研究显示，与未接受碘131治疗的人群相比，接受治疗者甲状腺癌发生率略有升高，但总体风险仍较低。不过，对于有甲状腺癌家族史的患者，应更加谨慎评估碘131治疗的利弊。
温馨提示：
1.孕妇和哺乳期女性：绝对禁忌使用碘131治疗甲亢。因为碘131具有放射性，可通过胎盘或乳汁传递给胎儿或婴儿，对胎儿或婴儿的甲状腺发育造成严重损害，导致甲状腺功能减退等不可逆后果。
2.儿童和青少年：由于其甲状腺对辐射更为敏感，碘131治疗可能增加未来发生甲状腺疾病的风险，一般不作为首选治疗方法。若其他治疗方式效果不佳且病情严重，需在充分评估利弊，并与家长充分沟通后，谨慎选择。
3.老年患者：老年患者身体机能下降，对碘131治疗后副作用的耐受性较差。如发生甲减，症状可能不典型，易漏诊。治疗后应密切随访甲状腺功能，及时发现并处理相关问题。同时，老年患者常合并其他基础疾病，需综合考虑碘131治疗对其他疾病的影响。
4.有心血管疾病患者：甲亢患者常伴有心血管系统症状，碘131治疗后短期内甲状腺激素水平波动，可能加重心血管负担，诱发心律失常、心力衰竭等。治疗前后需对心血管功能进行充分评估，必要时给予相应处理，以保障患者安全。
