甲减的检查包括甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查及其他检查，特殊人群检查有特殊注意事项。甲状腺功能检查中，TSH是筛查和诊断甲减首选指标，原发性甲减TSH升高，中枢性甲减TSH降低或正常，结合FT4等可诊断临床或亚临床甲减；TT4受TBG影响，甲减时降低；TT3早期轻型甲减可正常，病情重时降低；FT4、FT3不受TBG影响，能直接反映甲状腺功能，甲减时可降低。甲状腺自身抗体检查里，TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺炎主要指标，TgAb与其联合检测可提高诊断率。其他检查方面，甲状腺超声可观察甲状腺形态结构辅助判断病因，TRH兴奋试验用于鉴别中枢性甲减但应用较少。特殊人群中，孕妇甲减影响胎儿发育，指标参考范围不同，需积极治疗监测；儿童和青少年甲减影响生长智力发育，要用适合其的参考范围判断；老年人甲减症状不典型，检查需综合评估，治疗起始剂量宜小并观察不良反应。
一、甲状腺功能检查
1.血清促甲状腺激素（TSH）：TSH是筛查和诊断甲减的首选指标。一般来说，原发性甲减时TSH水平升高，而中枢性甲减（包括垂体性和下丘脑性）TSH水平降低或正常。不同实验室因检测方法等差异，参考范围可能略有不同，通常在0.274.2mIU/L。TSH升高且游离甲状腺素（FT4）降低，可诊断为临床甲减；若TSH升高，FT4正常，则为亚临床甲减。
2.血清总甲状腺素（TT4）：TT4是甲状腺分泌的主要甲状腺激素，受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响较大。妊娠、雌激素治疗等可使TBG升高，导致TT4升高；雄激素、糖皮质激素、严重肝病等可使TBG降低，导致TT4降低。正常参考范围一般为66181nmol/L。甲减时TT4常降低。
3.血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）：TT3主要来自外周组织T4的脱碘转化，早期轻型甲减时TT3可正常，在病程较长或病情较重的甲减患者中，TT3也可降低。正常参考范围通常为1.33.1nmol/L。
4.血清游离甲状腺素（FT4）：FT4不受TBG影响，能直接反映甲状腺功能状态，正常参考范围为1222pmol/L。甲减时FT4降低。
5.血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：FT3不受TBG影响，正常参考范围为3.16.8pmol/L。甲减时FT3可降低，但在轻型甲减或亚临床甲减时，FT3可能正常。
二、甲状腺自身抗体检查
1.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标。在自身免疫性甲减患者中，TPOAb常呈阳性，且滴度较高。持续高滴度的TPOAb提示甲减进展的可能性大。
2.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb也常见于自身免疫性甲状腺疾病。虽然TgAb诊断甲减的特异性不如TPOAb，但两者联合检测，可提高自身免疫性甲状腺炎的诊断率。
三、其他检查
1.甲状腺超声：通过超声检查可观察甲状腺的大小、形态、结构等。自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，甲状腺超声常显示甲状腺弥漫性肿大，回声不均，可见网格样改变等。此外，还可发现甲状腺结节等病变，帮助判断甲减病因。
2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：对于诊断困难的病例，尤其是鉴别中枢性甲减时可采用。静脉注射TRH后，观察血清TSH的变化。正常人及原发性甲减患者TSH升高，而垂体性甲减患者TSH无升高反应，下丘脑性甲减患者TSH呈延迟升高反应。但由于该试验为侵入性检查，且血清TSH及其他甲状腺功能指标检测技术的进步，目前该试验应用相对较少。
特殊人群温馨提示：
1.孕妇：孕期甲状腺功能对胎儿发育至关重要。怀疑甲减的孕妇应尽快检查，因为甲减可能影响胎儿神经系统发育，增加早产、流产等风险。孕妇的甲状腺功能指标参考范围与非孕期不同，一般孕早期TSH参考范围为0.12.5mIU/L，孕中期为0.23.0mIU/L，孕晚期为0.33.0mIU/L。一旦确诊甲减，需积极治疗并密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。
2.儿童和青少年：儿童和青少年处于生长发育阶段，甲减会影响生长发育和智力发育。若怀疑甲减，应尽快检查。由于儿童甲状腺功能指标参考范围与成人不同，需采用适合儿童的参考范围进行判断。同时，检查过程中要尽量安抚儿童情绪，减少其恐惧和不适感。
3.老年人：老年人甲减症状可能不典型，易与其他老年疾病混淆。怀疑甲减时，除进行甲状腺功能等常规检查外，还需综合评估患者整体健康状况。老年人常合并多种慢性疾病，用药需谨慎，若确诊甲减开始甲状腺激素替代治疗，起始剂量宜小，逐渐增加剂量，并密切观察药物不良反应。
