排卵障碍性不孕需做哪些检查
排卵障碍性不孕的检查包括多方面：基础检查中，病史采集需详细了解月经、生育、生活方式及家族史；体格检查关注身高体重、毛发及乳房情况。实验室检查有性激素六项，不同指标在特定时间检测以反映卵巢功能、排卵及内分泌情况；甲状腺功能检查判断其是否干扰排卵；抗苗勒管激素检测卵巢储备功能。影像学检查，超声用于基础观察及排卵监测，子宫输卵管造影查输卵管通畅性。特殊检查方面，诊断性刮宫适用于特定患者了解子宫内膜，腹腔镜可直接观察盆腔并活检。特殊人群如年龄大的关注卵巢功能及检查后恢复；肥胖患者控制体重并注意超声检查；有药物过敏史患者检查前告知过敏史。
一、基础检查
1.病史采集：详细了解患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，如月经周期过长或过短、闭经等情况往往与排卵障碍相关。生育史能知晓既往妊娠、分娩及流产情况，多次流产史可能提示内分泌紊乱影响排卵。生活方式方面，长期高强度工作、熬夜、过度运动或过度节食等不良生活习惯，都可能干扰排卵，需仔细询问。家族史中若存在内分泌相关疾病，如多囊卵巢综合征等，会增加排卵障碍性不孕的风险。
2.体格检查：身高、体重测量用于计算体重指数（BMI），肥胖或消瘦都可能与排卵异常有关，肥胖患者尤其要警惕多囊卵巢综合征。检查毛发分布情况，多毛、痤疮等雄激素过高表现可能提示内分泌失调，影响排卵。乳房检查可判断是否存在溢乳现象，若有，可能与高泌乳素血症相关，进而影响排卵。
二、实验室检查
1.性激素六项：
促卵泡生成素（FSH）：月经周期第24天检测，FSH水平可反映卵巢储备功能。FSH值升高（如＞10U/L），提示卵巢储备功能下降，可能影响卵泡发育及排卵。
促黄体生成素（LH）：同样在月经周期第24天检测，LH/FSH比值对诊断多囊卵巢综合征有重要意义，若比值≥23，且伴有高雄激素表现，有助于诊断。
雌二醇（E?）：在月经周期不同阶段有不同参考值，基础E?水平过高可能提示卵巢储备功能不良，而排卵期E?水平升高不明显，提示卵泡发育可能异常，影响排卵。
孕酮（P）：在月经周期第2224天检测，若P水平＞3ng/ml，提示有排卵；若P水平低，则可能存在无排卵情况。
睾酮（T）：检测血T水平，若升高，结合临床症状可诊断高雄激素血症，常见于多囊卵巢综合征，影响排卵。
泌乳素（PRL）：PRL水平过高（＞25ng/ml）为高泌乳素血症，可抑制促性腺激素分泌，从而抑制排卵。
2.甲状腺功能检查：检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT?）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）。甲状腺功能异常，无论是甲亢还是甲减，都可能干扰下丘脑垂体卵巢轴功能，导致排卵障碍。如TSH升高提示甲减，可能影响排卵。
3.抗苗勒管激素（AMH）：不受月经周期影响，可随时检测。AMH水平可反映卵巢储备功能，数值越低，卵巢储备功能越差，排卵可能受影响。
三、影像学检查
1.超声检查：
基础超声：在月经周期第24天进行，观察卵巢大小、形态及窦卵泡数。卵巢多囊样改变，即一侧或双侧卵巢内直径29mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10ml，是多囊卵巢综合征的重要表现之一。
排卵监测：从月经周期第1012天开始，通过超声动态观察卵泡发育情况，了解卵泡大小、形态、数量及排卵情况。若卵泡发育缓慢、不发育或无排卵迹象，提示排卵障碍。
2.子宫输卵管造影：用于检查输卵管是否通畅，因为即使存在排卵，若输卵管堵塞，卵子与精子无法结合也会导致不孕。一般在月经干净后37天进行，通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察造影剂在输卵管及盆腔内的弥散情况，判断输卵管是否通畅及阻塞部位。
四、特殊检查
1.诊断性刮宫：适用于年龄较大、长期无排卵且子宫内膜增厚或怀疑有子宫内膜病变的患者。一般在月经前12天或月经来潮6小时内进行，刮取子宫内膜送病理检查，了解子宫内膜的形态及功能，判断是否存在排卵及子宫内膜病变。
2.腹腔镜检查：对于经上述检查仍不能明确病因的排卵障碍患者，可考虑腹腔镜检查。通过腹腔镜可直接观察卵巢、输卵管及盆腔的情况，如卵巢是否有囊肿、粘连等病变，同时可在直视下取卵巢组织进行活检，明确病因。
特殊人群温馨提示：
1.年龄较大患者：年龄是影响卵巢功能及排卵的重要因素，35岁后卵巢功能逐渐下降。此类患者检查过程中要更加关注卵巢储备功能相关指标，如FSH、AMH等，发现异常应及时干预。因年龄增长，身体恢复能力相对较弱，在进行诊断性刮宫、腹腔镜等有创检查后，要注意休息，预防感染，促进身体恢复。
2.肥胖患者：肥胖易导致内分泌紊乱，加重排卵障碍。在检查同时，建议积极控制体重，改善生活方式，如合理饮食、增加运动等。肥胖患者进行超声检查时，可能因腹部脂肪厚影响图像质量，需提前告知超声医生，以便采取合适的检查手法，提高检查准确性。
3.有药物过敏史患者：在进行子宫输卵管造影等可能使用造影剂的检查前，务必告知医生过敏史，以便选择合适的造影剂，避免过敏反应发生。若对某些药物过敏，在后续治疗过程中，医生也可避免使用相关药物，保障治疗安全。
