肺部感染怎么引起的
肺部感染的因素包括病原体、宿主和环境三方面。病原体方面,细菌中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌常见;病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等;真菌以白色念珠菌、曲霉菌为主;支原体、衣原体如肺炎支原体、肺炎衣原体也可致病。宿主方面,老年人和儿童因生理功能或免疫系统不完善易感染;有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、糖尿病、心力衰竭等基础疾病及免疫状态差(如长期用免疫抑制剂、艾滋病患者)的人群也易感染。环境方面,医院环境中病原体多、耐药菌多且存在侵入性操作、器械消毒问题;社区环境中人员密集、通风不良场所及冬春季节、环境污染都增加感染风险。
一、肺部感染的病原体因素
1.细菌:肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原菌,约占40%,该菌可寄居于正常人的鼻咽部,当人体免疫力下降时,如老年人因器官功能衰退、免疫力自然降低,长期卧床患者活动量少、机体抵抗力差,便易侵入肺部引发感染。金黄色葡萄球菌也是常见致病菌,尤其在医院环境中,其耐药性强,易在重症监护病房、长期使用抗生素或免疫抑制剂的患者中引起感染。流感嗜血杆菌同样不容忽视,它在儿童、老年人及慢性呼吸道疾病患者中易引发肺部感染,这部分人群呼吸道防御功能较弱,给病菌可乘之机。
2.病毒:流感病毒是导致病毒性肺炎的重要病原体之一,每年季节性流感流行时,人群普遍易感,儿童、老年人、孕妇及患有慢性基础疾病者感染后更易发展为肺炎,如2009年甲型H1N1流感大流行,许多重症患者出现肺部感染并发症。呼吸道合胞病毒主要感染婴幼儿,因其呼吸道生理结构和免疫功能发育不完善,该病毒可引起细支气管炎和肺炎,严重时可导致呼吸衰竭。腺病毒也可引发肺部感染,在幼儿园、学校等人员密集场所易传播,可造成爆发性感染。
3.真菌:白色念珠菌是最常见的条件致病性真菌,长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂,或患有艾滋病、恶性肿瘤等导致机体免疫功能低下的患者,易发生白色念珠菌肺部感染。曲霉菌感染近年来呈上升趋势,多见于血液系统恶性肿瘤、器官移植后等免疫抑制人群,其孢子可通过空气传播,一旦吸入,在肺部适宜环境中生长繁殖,引起肺部病变。
4.支原体、衣原体:肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体,主要通过飞沫传播,好发于儿童和青少年,在学校、军营等人群聚集场所易流行,这可能与青少年生活空间相对密集,且免疫系统尚在完善阶段有关。肺炎衣原体感染也较为常见,人群普遍易感,感染后可引起上呼吸道感染,进而累及肺部,老年人和慢性阻塞性肺疾病患者感染后病情可能更严重。
二、宿主因素
1.年龄:老年人由于呼吸系统生理功能减退,包括呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱、咳嗽反射迟钝等,导致清除病原体能力下降,同时免疫功能也降低,T细胞功能减退,对病原体的识别和杀伤能力不足,因此更易发生肺部感染。儿童尤其是婴幼儿,呼吸系统发育不完善,气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,肺泡数量少,加上免疫系统尚未成熟,细胞免疫和体液免疫功能均较弱,所以也是肺部感染的高发人群。
2.基础疾病:患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,其气道存在慢性炎症,气道黏膜受损,纤毛清除功能障碍,同时肺功能下降,气体交换受损,导致机体缺氧,全身免疫力降低,容易反复发生肺部感染。支气管扩张患者由于支气管结构破坏,痰液引流不畅,易滋生细菌,进而引发肺部感染。糖尿病患者血糖控制不佳时,体内糖代谢紊乱,白细胞功能受损,趋化、吞噬和杀菌能力下降,且高血糖环境有利于细菌生长繁殖,增加肺部感染风险。心力衰竭患者心功能不全,肺循环淤血,肺组织水肿,影响气体交换,同时机体抵抗力下降,也易发生肺部感染。
3.免疫状态:长期使用免疫抑制剂,如器官移植患者为防止排异反应需长期服用环孢素、他克莫司等药物,恶性肿瘤患者进行化疗时使用的药物如顺铂、紫杉醇等,会抑制机体免疫系统,使患者对病原体的抵抗力大幅降低,容易遭受各种病原体侵袭引发肺部感染。艾滋病患者由于HIV病毒攻击人体免疫系统,导致CD4+T淋巴细胞数量减少,免疫功能严重缺陷,易合并多种机会性感染,肺部感染是常见并发症之一,如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒肺炎等。
三、环境因素
1.医院环境:医院内存在大量病原体,且耐药菌较多。患者住院时间越长,接触病原体的机会越多,感染风险越大。尤其是在重症监护病房,患者病情重,机体抵抗力差,且常接受侵入性操作,如气管插管、机械通气等,破坏了呼吸道的天然屏障,增加肺部感染几率。此外,医院内医疗器械消毒不彻底,如呼吸治疗设备、雾化器等,可成为病原体传播的媒介,导致交叉感染。
2.社区环境:在人员密集、通风不良的场所,如养老院、幼儿园、学校等,病原体容易传播。冬季和早春季节,气温较低,人们多在室内活动,空气流通不畅,有利于病毒、细菌等病原体传播,肺部感染发病率相对较高。环境污染也与肺部感染相关,长期暴露在雾霾、工业废气、香烟烟雾等污染环境中,可损伤呼吸道黏膜,降低呼吸道防御功能,增加肺部感染风险。例如,长期吸烟的人,烟草中的有害物质会损害气道上皮细胞,使纤毛运动减弱,巨噬细胞功能降低,从而易发生肺部感染。



