甲状腺检查包括多种方式。体格检查中视诊观察大小形态，触诊感受质地、结节等，听诊可闻血管杂音辅助诊断。功能检查里，TSH是敏感指标，甲状腺激素反映功能状态，甲状腺自身抗体用于诊断自身免疫性甲状腺炎等。超声可评估结节良恶性及诊断弥漫性病变。核素检查有摄碘率测定及显像，因辐射应用受限。FNAC用于明确可疑恶性结节性质。特殊人群中，儿童避免辐射优先选无辐射检查；孕妇需关注孕期甲状腺功能及谨慎选择检查；老年人症状不典型，有异常应及时检查并全面评估。
一、甲状腺体格检查
1.视诊：主要观察甲状腺大小和形态。正常甲状腺外观不突出，女性在青春期、孕期等特殊时期，甲状腺可能因生理需求增加而轻度增大。如果甲状腺明显肿大，可见颈部前方隆起，可能提示存在甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲亢等。
2.触诊：医生通过触摸甲状腺，感受其大小、质地、有无结节及压痛等。质地柔软可能是正常甲状腺或甲亢；质地硬且不均匀，可能存在甲状腺结节、甲状腺癌等。有压痛常见于亚急性甲状腺炎。若能触及结节，需评估结节的大小、数量、活动度等。结节活动度好，良性可能性大；活动度差，与周围组织粘连，要警惕恶性病变。
3.听诊：当甲状腺血流丰富时，如甲亢，可能在甲状腺上下极可闻及连续性血管杂音，这对诊断甲亢有重要意义。
二、甲状腺功能检查
1.促甲状腺激素（TSH）：由垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH升高，常见于原发性甲减；TSH降低，常见于甲亢。在孕期，对TSH的要求更为严格，不同孕期有不同的参考范围，如孕早期一般要求TSH在0.12.5mIU/L，以保证胎儿的正常神经发育。
2.甲状腺激素：包括总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。FT3、FT4不受甲状腺结合球蛋白的影响，能更准确反映甲状腺功能状态。甲亢时，FT3、FT4升高，TSH降低；甲减时，FT3、FT4降低，TSH升高。而TT3、TT4受甲状腺结合球蛋白影响，如妊娠、使用雌激素等可使甲状腺结合球蛋白升高，导致TT3、TT4升高，但FT3、FT4正常，此时甲状腺功能正常。
3.甲状腺自身抗体
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是诊断自身免疫性甲状腺炎的重要指标，如桥本甲状腺炎，TPOAb常显著升高。TPOAb阳性，即使甲状腺功能正常，日后发生甲减的风险也增加。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：其意义与TPOAb类似，在自身免疫性甲状腺疾病中也常升高。
促甲状腺素受体抗体（TRAb）：包括刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb）。在Graves病甲亢中，TSAb阳性率高，是Graves病的重要诊断依据。
三、甲状腺超声检查
1.对甲状腺结节的评估：能清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、纵横比、有无钙化等特征。良性结节多边界清晰、形态规则、内部回声均匀、无钙化或为粗大钙化；恶性结节多边界不清、形态不规则、纵横比＞1、内部回声不均、有微小钙化等。通过这些特征，可初步判断结节的良恶性，为进一步诊疗提供依据。
2.对甲状腺弥漫性病变的诊断：如桥本甲状腺炎，超声常表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，呈网格样改变；Graves病时，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”。
四、甲状腺核素检查
1.甲状腺摄碘率测定：通过口服放射性碘剂，测量甲状腺摄取碘的速度和量。甲亢时，甲状腺摄碘率增高且高峰前移；亚急性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症时，甲状腺摄碘率降低。但由于放射性碘对人体有一定辐射，目前应用相对减少，尤其对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用。
2.甲状腺核素显像：利用甲状腺组织摄取和浓聚放射性核素的特点，显示甲状腺形态、大小及功能状态。可用于诊断异位甲状腺、判断甲状腺结节的功能状态，如“热结节”多为良性自主功能性结节，“冷结节”则恶性可能性相对较高，但不能仅以此确诊，需结合其他检查综合判断。
五、甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）
对于超声提示可疑恶性的甲状腺结节，FNAC是明确结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺获取甲状腺结节内细胞，进行细胞学分析。该检查创伤小、安全性高，但结果准确性受穿刺技术、病理医生经验等因素影响。一般建议在超声引导下进行穿刺，以提高取材成功率和诊断准确性。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童甲状腺疾病相对少见，但一旦怀疑有甲状腺问题，检查时要特别注意辐射影响。如甲状腺核素检查，若非必要尽量避免使用，优先选择超声、甲状腺功能等无辐射检查。同时，儿童甲状腺功能变化对生长发育影响较大，若发现甲状腺功能异常，需密切随访，及时干预。
2.孕妇：孕期甲状腺功能变化复杂，且对胎儿发育至关重要。甲状腺功能检查应作为常规产检项目，不同孕期要关注相应的TSH参考范围。若孕期发现甲状腺结节，超声检查是主要评估手段，需谨慎选择进一步检查，如FNAC，要综合考虑对胎儿的影响及病情需要。
3.老年人：老年人甲状腺功能变化可能不典型，某些症状如乏力、嗜睡等易被忽视或误认为是衰老表现。若老年人出现体重变化、情绪改变、心慌或便秘等情况，应考虑甲状腺疾病可能，及时进行甲状腺功能等相关检查。同时，老年人常合并多种基础疾病，检查和治疗时要全面评估身体状况。
