甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。小儿甲亢的表现与成人相似，但症状相对较轻，常以生长发育迟缓、多动、易激惹等为主要表现。治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗，首选药物治疗。治疗期间应定期监测甲状腺功能、血常规等，根据病情调整治疗方案。大多数患儿经过及时治疗后，预后良好。
一、定义
甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
二、病因
1.遗传因素
部分甲亢患者有家族史，其亲属患病率比一般人群高。
2.自身免疫
毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，患者血中存在长效甲状腺刺激素自身抗体。
3.应激
各种应激刺激，如感染、外伤、精神刺激、过度劳累等均可诱发甲亢。
4.碘摄入过多
碘是合成甲状腺激素的重要原料，长期碘摄入过多可导致甲亢。
5.其他因素
某些药物（如乙胺碘呋酮）、妊娠、大量口服避孕药等也可诱发甲亢。
三、症状
1.高代谢症状
（1）怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿，低热、危象时可有高热。
（2）疲乏无力、易饿、多食而消瘦。
（3）多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤。
（4）心悸、气短、心动过速，第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
2.眼部表现
（1）浸润性眼病：可单侧或双侧突眼，眼裂增宽，瞬目减少，上睑挛缩，眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落，或上眼睑迟落；眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
（2）浸润性眼外肌病变：眼球活动受限，严重者眼球固定。
（3）眼外肌麻痹：可累及多条眼外肌，出现复视。
（4）角膜溃疡：严重者可导致角膜穿孔、失明。
3.甲状腺肿大
多呈弥漫性、对称性肿大，质地柔软，吞咽时上下移动。肿大的甲状腺可听到血管杂音，触及震颤。
4.心血管系统
（1）心率增快，常为窦性心动过速，少数为房性或交界性心动过速，也可出现心房颤动。
（2）收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
（3）心脏扩大，心音亢进，可出现心律失常，如早搏、心房颤动等。
（4）心力衰竭：严重者可出现心力衰竭。
5.消化系统
（1）食欲亢进，但体重下降。
（2）大便次数增多，呈糊状。
（3）少数患者可出现肝功能异常。
6.血液系统
（1）周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，血小板寿命缩短。
（2）可出现贫血。
7.生殖系统
（1）女性患者常有月经减少或闭经，少数可出现月经过多。
（2）男性患者可有阳痿、早泄，偶可导致不育。
8.骨骼肌肉系统
（1）约90%的患者有肌肉软弱无力，少数可出现重症肌无力。
（2）少数患者可出现周期性瘫痪，常累及下肢，也可累及上肢。
（3）少数患者可出现甲亢性肌病，表现为肌肉疼痛、无力，可累及近端肌肉。
（4）儿童患者可出现生长发育迟缓，骨龄延迟。
四、诊断
1.临床表现
根据患儿出现的高代谢症状、眼部症状、甲状腺肿大等，可初步诊断为甲亢。
2.实验室检查
（1）甲状腺功能检查：血清T3、T4升高，TSH降低。
（2）甲状腺自身抗体检查：如TRAb、TPOAb等。
（3）甲状腺放射性核素扫描：可了解甲状腺的功能和形态。
（4）其他检查：如血常规、肝功能、血糖等。
3.其他检查
（1）颈部B超：可了解甲状腺的大小、形态、血流等情况。
（2）CT或MRI：可了解甲状腺的病变范围和有无压迫症状。
（3）心电图：可了解心脏的情况。
五、治疗
1.一般治疗
（1）休息：患儿应卧床休息，避免过度劳累。
（2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免摄入含碘食物。
（3）心理支持：给予患儿心理支持，缓解其紧张情绪。
2.药物治疗
（1）抗甲状腺药物：如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，可抑制甲状腺激素的合成。
（2）β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，可减慢心率，缓解心悸等症状。
3.放射性碘治疗
适用于药物治疗无效或复发的患儿。
4.手术治疗
适用于甲状腺肿大明显或怀疑有恶变的患儿。
六、特殊人群
1.儿童
（1）儿童甲亢的症状相对较轻，常以生长发育迟缓、多动、易激惹等为主要表现。
（2）治疗应尽量避免使用放射性碘治疗和手术治疗，首选药物治疗。
（3）药物治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时注意监测药物的副作用。
（4）治疗期间应定期监测甲状腺功能、血常规等，根据病情调整治疗方案。
2.孕妇
（1）孕妇甲亢的症状可能加重，同时可能对胎儿的发育产生影响。
（2）治疗应首选药物治疗，药物选择应尽量避免对胎儿有影响的药物。
（3）治疗期间应密切监测甲状腺功能、胎儿的发育情况等，根据病情调整治疗方案。
（4）如需手术治疗，应在孕中期进行。
3.老年人
（1）老年人甲亢的症状常不典型，易被忽视或误诊。
（2）治疗应根据病情选择合适的治疗方法，药物治疗时应注意药物的副作用。
（3）治疗期间应密切监测甲状腺功能、血常规等，根据病情调整治疗方案。
七、预后
大多数患儿经过及时治疗后，预后良好。部分患儿可因治疗不及时或治疗不当而导致病情加重，甚至出现甲亢危象，危及生命。
八、预防
1.避免碘摄入过多
避免食用含碘盐，避免食用海带、紫菜等含碘丰富的食物。
2.保持良好的生活习惯
保持心情舒畅，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
3.定期体检
儿童应定期进行体检，及时发现和治疗甲亢。
