糖尿病的并发症众多，包含急性严重代谢紊乱、感染性疾病及慢性并发症，特殊人群也需特别关注。急性严重代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒多发生于1型糖尿病，因胰岛素缺乏致代谢性酸中毒，严重可昏迷；高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，病死率较高。感染性疾病方面，皮肤、泌尿系统、呼吸道感染常见，糖尿病患者因生理特点和免疫力下降易发病，影响生活质量甚至肾功能。慢性并发症涵盖大血管病变，如冠心病、脑血管疾病、下肢动脉硬化闭塞症，使患病风险显著增加，影响预后和生活自理能力；微血管病变包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变，分别是1型糖尿病主要死因、成人致盲主因及引发多种感觉和自主神经症状；糖尿病足严重且治疗费用高，可致截肢。特殊人群中，儿童青少年要关注血糖、预防低血糖；孕妇血糖控制不佳影响母婴健康，治疗优先生活方式干预；老年人合并疾病多，用药、血糖监测、饮食及运动都需格外注意。
一、急性严重代谢紊乱
1.糖尿病酮症酸中毒：这是糖尿病常见的急性并发症，多发生在1型糖尿病患者，2型糖尿病在某些诱因下也可发生。由于胰岛素缺乏，机体脂肪分解加速，产生大量酮体，当酮体生成超过机体利用能力时，血酮体升高，尿酮体阳性，可导致代谢性酸中毒。患者表现为恶心、呕吐、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重时可出现昏迷。若不及时治疗，可危及生命，死亡率在1%10%左右。
2.高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，常无糖尿病史或仅为轻症。诱因包括感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外等。起病时有多尿、多饮，但多食不明显，甚至食欲减退。随病情进展，严重脱水，出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后昏迷。其病死率较高，可达10%20%。
二、感染性疾病
1.皮肤感染：糖尿病患者皮肤含糖量增加，适宜细菌生长繁殖，易发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，严重时可引起败血症或脓毒血症。真菌感染如足癣、体癣也较常见。一项针对糖尿病患者的调查显示，约20%30%的患者存在皮肤感染问题。
2.泌尿系统感染：女性糖尿病患者由于生理结构特点，更易发生泌尿系统感染。细菌在高糖尿液中易于生长，可引起膀胱炎、肾盂肾炎等。患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响生活质量，长期反复感染还可能损害肾功能。
3.呼吸道感染：糖尿病患者免疫力下降，易患呼吸道感染，如肺炎等。尤其是老年糖尿病患者，感染后病情往往较重，恢复慢，住院时间延长，增加了医疗费用和死亡风险。
三、慢性并发症
1.大血管病变
冠心病：糖尿病患者患冠心病的风险较非糖尿病患者显著增加，可达24倍。糖尿病可加速冠状动脉粥样硬化的进程，且病变往往更弥漫、更严重。糖尿病患者发生冠心病时，症状可能不典型，无痛性心肌梗死的发生率较高，预后较差。
脑血管疾病：以缺血性脑血管病多见，如脑梗死。糖尿病患者血液呈高凝状态，易形成血栓，导致脑血管堵塞。发生脑血管疾病后，患者致残率和死亡率较高，严重影响生活自理能力。
下肢动脉硬化闭塞症：多发生在下肢动脉，导致下肢缺血，早期可出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行，严重时可发展为静息痛、溃疡或坏疽，是糖尿病患者截肢的主要原因之一。约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡，其中约10%20%的患者最终需要截肢。
2.微血管病变
糖尿病肾病：是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病患者中，其严重性仅次于心脑血管疾病。早期表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，可出现大量蛋白尿、水肿、肾功能不全，最终发展为尿毒症。据统计，约30%40%的1型糖尿病患者和20%30%的2型糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。
糖尿病视网膜病变：是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是成人致盲的主要原因之一。早期可无明显症状，随着病变进展，可出现视力下降、视物变形、眼前黑影飘动等，严重时可导致失明。糖尿病病程超过10年，大部分患者会出现不同程度的视网膜病变。
糖尿病神经病变：以周围神经病变最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，如麻木、针刺感、蚁走感等，随后可出现感觉减退，晚期可出现运动神经受累，导致肌力减弱、肌肉萎缩。自主神经病变也较常见，可累及心血管、胃肠道、泌尿系统等多个系统，出现如直立性低血压、胃轻瘫、尿潴留等症状。
3.糖尿病足：是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，由下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。患者足部可出现皮肤水疱、溃疡、坏疽等，严重影响患者的生活质量，治疗不及时可导致截肢，甚至危及生命。糖尿病患者一生中发生糖尿病足的风险约为15%。
特殊人群温馨提示：
1.儿童和青少年：儿童和青少年正处于生长发育阶段，糖尿病的发生不仅影响身体健康，还可能对心理造成冲击。家长要密切关注孩子的血糖变化，严格遵医嘱进行治疗和饮食管理，避免因血糖波动影响生长发育。同时，要给予孩子心理支持，鼓励其积极面对疾病。由于儿童和青少年对低血糖的耐受性较差，要特别注意预防低血糖的发生，随身携带含糖食品。在运动方面，要选择适合孩子年龄和身体状况的运动方式，避免过度运动导致血糖波动。
2.孕妇：妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的孕妇，血糖控制不佳会对母亲和胎儿都产生严重影响。对孕妇而言，增加了妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多等风险；对胎儿，可导致胎儿畸形、巨大儿、早产、新生儿低血糖等。孕妇要严格控制饮食，适当运动，定期产检，密切监测血糖。在治疗上，尽量优先选择生活方式干预控制血糖，必要时使用胰岛素，避免使用口服降糖药，因为部分口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿发育。
3.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，糖尿病的存在进一步增加了健康风险。老年人记忆力和认知能力可能下降，在用药方面要特别注意，避免漏服或误服药物。由于老年人对低血糖的感知能力下降，发生低血糖时可能无明显症状，而直接进入昏迷状态，因此要加强血糖监测，尤其是在调整治疗方案后。在饮食上，既要保证营养均衡，又要控制糖分摄入，避免因过度节食导致营养不良。运动方面，选择适合老年人的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动，防止跌倒等意外发生。
