股骨粗隆间骨折如何诊断

诊断股骨粗隆间骨折需从病史询问、体格检查及影像学检查三方面着手。病史询问要了解受伤经过，包括受伤时间、地点、机制等，还要关注既往骨骼相关病史及影响骨骼代谢疾病史、用药史。体格检查包括视诊观察髋部肿胀、皮肤情况及双下肢长度，触诊明确压痛部位及有无骨擦感、异常活动，肢体运动功能检查判断髋关节活动及下肢感觉、足趾活动。影像学检查中，X线为基本方法，可显示骨折部位等，隐匿性骨折2周左右复查；CT尤其是三维重建对复杂骨折明确细节意义大；MRI对软组织损伤及隐匿性骨折诊断价值高，但有检查禁忌。

一、病史询问

详细询问患者受伤经过，包括受伤时间、地点、受伤机制，如摔倒时的姿势、外力作用方向与大小等。了解患者既往健康状况，尤其是骨骼相关病史，如骨质疏松病史，因骨质疏松是股骨粗隆间骨折的重要危险因素，老年女性更易患骨质疏松从而增加骨折风险。此外，询问是否有影响骨骼代谢的疾病史，如甲状旁腺功能亢进等。对于长期使用影响骨骼药物（如糖皮质激素）的患者，也需特别关注。

二、体格检查

1.视诊：观察患侧髋部有无肿胀，股骨粗隆间骨折后局部出血、软组织损伤，常导致髋部明显肿胀。查看皮肤有无擦伤、挫伤或开放性伤口，判断是否为开放性骨折，开放性骨折增加感染风险。同时注意双下肢是否等长，骨折移位常导致患侧下肢短缩。

2.触诊：轻触髋部，了解压痛部位，股骨粗隆间骨折时粗隆部压痛明显。检查有无骨擦感或异常活动，骨擦感及异常活动是骨折的重要体征，但检查时动作需轻柔，避免加重损伤。

3.肢体运动功能检查：观察患者能否自主活动髋关节，一般股骨粗隆间骨折后，患者髋关节主动活动受限。同时检查下肢的感觉及足趾活动情况，以排除合并神经损伤，老年人因反应相对迟钝，更应仔细检查神经功能。

三、影像学检查

1.X线检查：X线是诊断股骨粗隆间骨折的基本检查方法，需拍摄髋关节正位及侧位X线片，可清晰显示骨折部位、类型及移位情况。对于隐匿性骨折，初次X线可能无法发现，若临床高度怀疑骨折但X线阴性，需在伤后2周左右复查X线，此时骨折处骨质吸收，骨折线可能显现。

2.CT检查：CT检查尤其是三维重建CT，能更准确地显示骨折的细节，对于复杂骨折，如粉碎性骨折，有助于明确骨折块的数量、位置及相互关系，为制定手术方案提供重要依据，对老年患者因骨质条件复杂，CT检查意义更大。

3.MRI检查：MRI对软组织损伤及隐匿性骨折的诊断有较高价值，在X线和CT难以确诊时可考虑使用，尤其适用于对疼痛敏感、无法长时间耐受检查的患者。但MRI检查时间较长，体内有金属植入物等特殊人群需注意检查禁忌。