耳瘘的成因包括先天性和后天性因素。先天性因素中，遗传因素为常染色体显性遗传，某些基因异常致胚胎耳部组织融合异常，父母一方患病子女发病概率约50%；胚胎发育异常多致先天性耳前瘘管，因第一、二鳃弓结节融合或第一鳃沟封闭不全形成，管腔壁结构易致分泌物积聚感染。后天性因素方面，耳部感染如中耳炎长期不愈，炎症破坏组织形成瘘管，儿童及有不良耳部卫生习惯者风险高；耳部外伤如刺伤、手术创伤处理不当，伤口感染致组织愈合异常形成瘘管，外伤严重程度及处理情况影响发病概率，术后需遵医嘱复查。
一、先天性因素
1.遗传因素：耳瘘的发生与遗传密切相关，常为常染色体显性遗传。研究表明，某些特定基因的突变或异常可能导致胚胎发育过程中耳部组织融合异常，进而形成耳瘘。家族中有耳瘘患者的人群，其遗传携带相关致病基因的概率较高，发病风险相对普通人群显著增加。若父母一方患有耳瘘，子女遗传发病的可能性约为50%。在遗传因素的影响下，无论男女，各年龄段均可能发病，但多在儿童及青少年时期被发现。
2.胚胎发育异常：在胚胎发育过程中，耳部结构的形成是一个复杂而有序的过程。耳部主要由第一、二鳃弓发育而来，当胚胎在发育至第68周时，如果第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合异常，或第一鳃沟封闭不全，就可能形成耳瘘。这种胚胎发育异常所导致的耳瘘，多为先天性耳前瘘管，是临床上最为常见的耳瘘类型，常开口于耳轮脚前，少数可位于耳廓的其他部位。先天性耳前瘘管的管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等结构，这些结构的存在使得瘘管内容易积聚分泌物，引发感染。
二、后天性因素
1.耳部感染：耳部发生细菌、病毒或真菌感染时，炎症可能破坏耳部组织，导致局部组织坏死、破溃，进而形成瘘管。例如，中耳炎长期不愈，炎症持续刺激中耳及周围组织，可使鼓膜穿孔后，炎症向周围蔓延，若累及外耳道后壁，可能形成外耳道后壁瘘管。耳部感染引起的耳瘘，在不同年龄段和性别中均有发生，但儿童由于免疫系统尚未发育完善，患中耳炎等耳部感染性疾病的概率相对较高，因此由耳部感染引发耳瘘的风险也相应增加。长期佩戴耳机、耳塞，不注意耳部清洁，外耳道进水等不良生活方式，也会增加耳部感染的机会，进而提高耳瘘的发病风险。
2.耳部外伤：耳部受到尖锐物体刺伤、撕裂伤，或者耳部手术等创伤，若处理不当，伤口感染后，可能导致局部组织愈合异常，形成耳瘘。比如耳部被树枝、竹签等尖锐物刺伤后，若伤口未及时清创处理，细菌容易侵入，引发感染，造成局部组织化脓、坏死，最终形成瘘管。耳部外伤后形成耳瘘的概率与外伤的严重程度、伤口处理是否及时得当等因素有关。外伤后若能及时、正确地进行清创缝合，并合理使用抗生素预防感染，可降低耳瘘的发生风险。无论是年轻人因运动、意外事故导致的耳部外伤，还是老年人因耳部疾病接受手术治疗后的创伤，都需要重视伤口的处理，避免耳瘘的发生。对于有耳部手术史的患者，术后应严格遵循医嘱，定期复查，密切观察耳部恢复情况，以便及时发现并处理可能出现的异常。
