急性化脓性鼻窦炎怎么治

急性化脓性鼻窦炎的治疗包括药物治疗、鼻腔冲洗、手术治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有抗生素（如阿莫西林/克拉维酸，青霉素过敏选阿奇霉素）、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松等）、减充血剂（使用不超7天）、黏液促排剂；鼻腔冲洗用生理盐水或高渗盐水；多数患者保守治疗可愈，少数规范药物治疗不佳或有鼻息肉等情况考虑手术如鼻内镜下鼻窦开放术；特殊人群中，儿童用药谨慎，各药物使用有特殊要求，鼻腔冲洗需温和；孕妇用药权衡利弊，选相对安全药物，减充血剂一般不用；老年人用减充血剂谨慎，关注肝肾功能，注意休息加强营养。

一、药物治疗

1.抗生素：对于急性化脓性鼻窦炎，抗生素是主要治疗药物，通常使用阿莫西林/克拉维酸，若对青霉素类药物过敏，可选用阿奇霉素。抗生素能有效抑制细菌生长，控制感染，一般建议足量足疗程使用，以确保彻底清除病原菌，防止病情迁延不愈或反复。

2.鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。这类药物可减轻鼻腔炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，改善鼻腔通气和引流。使用时应按照正确方法喷鼻，以保证药物能充分作用于鼻腔黏膜。

3.减充血剂：如麻黄碱滴鼻液、赛洛唑啉或羟甲唑啉鼻喷雾剂。能减轻鼻黏膜充血、肿胀，改善鼻腔通气，但使用时间不宜过长，一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎。

4.黏液促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等，可稀释鼻腔和鼻窦分泌物，促进纤毛摆动，利于分泌物排出，改善鼻窦的引流。

二、鼻腔冲洗

使用生理盐水或2.3％的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原和细菌等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应，改善鼻腔通气。可采用鼻腔冲洗器进行冲洗，每日12次，冲洗时注意力度适中，避免呛咳。

三、手术治疗

1.大多数急性化脓性鼻窦炎患者通过药物治疗和鼻腔冲洗等保守治疗可治愈。但对于少数经规范药物治疗效果不佳，或存在鼻息肉、鼻腔解剖结构异常等情况，影响鼻窦引流时，可能需要考虑手术治疗。

2.常见手术方式包括鼻内镜下鼻窦开放术等，通过手术解除鼻窦口的阻塞，恢复鼻窦的正常生理功能和引流。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童鼻窦发育尚未完全，免疫系统也不完善，患急性化脓性鼻窦炎时症状可能不典型。用药需特别谨慎，抗生素使用应严格遵医嘱，避免自行增减剂量或停药。鼻用糖皮质激素应选择儿童专用剂型，且使用剂量和疗程需严格控制。减充血剂一般不推荐用于6岁以下儿童，如需使用，必须在医生指导下，且使用时间更要严格限制。鼻腔冲洗时，应选择温和的冲洗方式，避免对儿童鼻腔黏膜造成损伤。

2.孕妇：孕妇用药需权衡利弊，抗生素尽量选择对胎儿影响较小的药物，如青霉素类在孕期使用相对安全，但仍需医生评估。鼻用糖皮质激素可选择布地奈德鼻喷雾剂，相对较为安全。减充血剂一般不建议使用，以免影响胎儿血液循环。鼻腔冲洗可选择温和的生理盐水冲洗，有助于缓解症状，且对胎儿无不良影响。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、心脏病等。使用减充血剂时要特别谨慎，因其可能引起血压升高、心跳加快等不良反应，使用前需告知医生自身基础疾病情况。抗生素使用时，要关注肝肾功能，因老年人肝肾功能可能有所下降，必要时需调整药物剂量。同时，老年人身体抵抗力相对较弱，患病期间要注意休息，加强营养，促进康复。