近视激光手术可能存在多种风险和不适用于特定人群。风险方面，部分患者尤其高度近视者术后可能视力回退，与术前度数不稳、术后用眼习惯不良及角膜基质床重塑有关；干眼症较常见，约20%30%患者术后早期出现，因手术切断角膜神经纤维影响泪膜稳定性；夜间或暗光下部分患者会有眩光和光晕，瞳孔大的患者更易发生；还可能出现角膜瓣相关并发症，如移位、褶皱，以及感染。特殊人群方面，未成年人因眼球发育、度数不稳定不建议手术；孕妇及哺乳期女性因激素变化和药物潜在影响，建议结束哺乳后手术；患有全身性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病患者，需病情稳定经评估后谨慎决定。
一、视力回退
近视激光手术术后部分患者可能出现视力回退的情况，尤其在高度近视患者中更为常见。一项针对近视激光手术长期效果的研究发现，术后数年部分患者近视度数有所回升。其原因可能与术前近视度数不稳定、术后用眼习惯不良，如长时间近距离用眼、过度疲劳用眼等有关。术后角膜瓣下基质床的重塑也可能导致屈光状态的改变，从而引起视力回退。
二、干眼症
这是较为常见的副作用之一。手术切断了角膜的神经纤维，影响了角膜知觉和泪膜稳定性。研究表明，术后早期干眼症的发生率较高，约有20%30%的患者会出现不同程度的干眼症状，如眼干涩、异物感、畏光等。随着时间推移，部分患者症状可逐渐缓解，但仍有少数患者干眼症状长期存在。泪膜破裂时间会明显缩短，泪液分泌量减少，影响眼部舒适度和视觉质量。
三、眩光和光晕
在夜间或暗光环境下，部分患者可能出现眩光、光晕现象，影响视觉清晰度和对比度。这与手术改变了角膜的形态，使光线在眼内的折射发生变化有关。一般来说，瞳孔较大的患者更容易出现此类问题。大型临床研究显示，约10%15%的患者在术后早期会有明显的眩光和光晕，随着角膜愈合，部分患者症状会减轻，但也有部分患者症状持续存在，对夜间驾驶等活动造成困扰。
四、角膜瓣相关并发症
1.角膜瓣移位：多发生在术后早期，外力碰撞等因素可能导致角膜瓣移位，影响视力恢复，甚至造成视力急剧下降。虽然发生率较低，但一旦发生需及时处理。
2.角膜瓣褶皱：手术操作过程或术后愈合过程中可能出现角膜瓣褶皱，导致角膜表面不规则，影响视觉质量，患者可能出现视物模糊、重影等症状。
五、感染
尽管近视激光手术属于清洁手术，感染发生率相对较低，但一旦发生后果严重。感染可能由术前眼部清洁不到位、手术器械消毒不彻底、术后不注意眼部卫生等原因引起。术后如出现眼红、眼痛、视力下降、分泌物增多等症状，需警惕感染可能，应及时就医。
六、特殊人群提示
1.未成年人：由于其眼球仍在发育阶段，近视度数不稳定，不建议进行近视激光手术。若此时手术，术后近视度数回退的可能性较大，难以达到理想的长期矫正效果。
2.孕妇及哺乳期女性：孕期和哺乳期女性体内激素水平变化较大，可能影响眼部生理状态，手术风险相对增加。同时，术后可能需要使用一些眼药水等药物，这些药物可能对胎儿或婴儿产生潜在影响，因此建议在结束哺乳后再考虑手术。
3.患有全身性疾病者：如糖尿病患者，血糖控制不佳时，手术切口愈合可能受影响，感染风险也会增加。自身免疫性疾病患者，由于机体免疫功能异常，术后发生并发症的几率相对较高。此类患者需在病情稳定、经医生全面评估后，再谨慎决定是否手术。
